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新医保目录公布:中成药占比近50%,重点监控药品被悉数“踢出”

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医疗健康
作者:李兴鹏
2019-08-21 10:25
8月20日,备受瞩目的2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式出台,此前被重点监控的药品被悉数“踢出”。

【编者按】在2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,有150个品种被调出医保目录,主要是被药监局取消文号、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,为把更多救命救急的好药纳入医保腾出空间。此外,专家还对目录内部分易滥用的药品进一步加强了限定支付管理,主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

本文发于医学界智库,作者为李兴鹏;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


8月20日,备受瞩目的2019版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(下称新版《医保目录》)正式出台,此前被重点监控的药品被悉数“踢出”。

本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理,距离上一次调整时隔2年。

重点监控药品全被“踢出”

本次有150个品种被调出医保目录,主要是被药监局取消文号、临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品,为把更多救命救急的好药纳入医保腾出空间。此外,专家还对目录内部分易滥用的药品进一步加强了限定支付管理,主要是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

今年6月,国家卫健委发布的《第一批国家重点监控合理用药药品目录》,公布了20个重点监控品种,经专项论证,决定将国家医保药品目录中的重点监控药品全部调出。

此外,为了更好满足临床需求,本次常规目录准入部分共新增了148个品种,其中,西药47个,中成药101个。中成药新增数量为西药的两倍多。

中成药和西药首次平分秋色

药品目录分为凡例、西药、中成药、谈判药品、中药饮片五部分。西药部分包括了化学药品和生物制品,中成药部分包括了中成药和民族药。

“医学界”注意到,新版《医保目录》中常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个)。新医保目录,中成药和西药在数量上几近平分秋色(占比49.98%)。

自2004版医保目录以来,中成药进医保的情况一直广受医疗界关注。“医学界”梳理了四个版本的医保目录,发现无论在总数还是新增数量上,中成药都在逐渐上升,此次更是占据了历史最高比例。

自《“健康中国2030”规划纲要》发布后,中医药首次被纳入国家战略,国家对中医药产业的扶持力度也在逐年加大。

总理重点关注药品被纳入

新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等。这一点,8月16日总理在主持召开国务院常务会议时,也明确提出建立健全基本药物、急(抢)救药等常用药保供稳价长效机制,强化医疗机构用药管理,促进基本药物优先配备使用。

自基药制度出台以来,各地陆续下发基药配备使用的规定。今年6月份,国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》,提到了要“巩固完善国家基本药物制度,以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例,建立优先使用激励和约束机制。”

另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。这些药品也是总理今年重点关注的。

据介绍,对于临床价值高但价格昂贵或对基金影响较大的专利独家药品,根据专家评审和投票遴选结果,初步确定将128个药品纳入拟谈判准入范围,包括109个西药和19个中成药。这些药品的治疗领域主要涉及癌症、罕见病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血压、糖尿病等慢性病等。

此外,需要注意的是,7月23日,国家医保局发布文件明确提出:各地严格按照国家基本医疗保险药品目录执行,原则上不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品。这表明,基本医疗保险药品目录的决定权已基本收归中央,地方原有15%的调整权取消,地方医保目录即将取消。

本目录自2020年1月1日起正式实施,《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号)同时废止。

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