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大健康 作者:天府健谈组委会 2020-11-01 13:16
[亿欧导读]

当前医疗行业三大趋势是:慢病成为主要疾病、医院服务比重持续减少、医疗绩效测度日趋标准化。

指南;建议;方向;选择;医药

题图来自“收费图库”

2020年10月9日-11日,“天府健谈·CHS 2020第五届中国大健康产业升级峰会”正式召开,本次峰会由中国卫生信息与健康医疗大数据学会和四川省卫生健康委指导,成都市卫生健康委支持,中国卫生信息与健康医疗大数据学会全科医学与健康管理工作委员会与亿欧大健康联合主办。

中国大健康产业升级峰会已成功举办了4届,本届峰会以“分布式创新·重构健康生态”为主题,采取1场主会场+4场分论坛+若干配套活动的形式,聚焦创新药、智慧医疗、非公医疗、健康管理、健康大数据应用等五个主题,聚集政、产、学、研、投各界上百位医疗行业大咖,共话大健康产业创新之道。

在高峰论坛演讲时,中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏发表了《医保改革趋势与医药行业变局》的演讲。

他的主要观点如下:

1. 公立三级医院已成为医保基金最大的消耗者,医保部门控制其所占用医保额度的比重相当困难。

2. 当前医疗行业三大趋势是:慢病成为主要疾病、医院服务比重持续减少、医疗绩效测度日趋标准化。

以下为现场演讲速记(根据现场演讲有所删减):

医保筹资增速关系医疗卫生行业发展

先跟大家交流下我们国家的一些政策特征。今年3月份,党中央、国务院出台了《关于深化医疗保障制度改革的意见》,是近几年来很少有的关于医疗卫生领域的很系统性文件。这个文件影响很大。“1+4+2”,这是国家医保局答记者问的时候总结的,但这里要关注几个要点。

第一,统一医保的层次、目录、规范医保支付政策。国家医保局成立以后,存在着医保领域的集权化倾向,它希望提高统筹层次。这里面明确提到的是全面落实医保的地市级统筹,咱们现在真正实现市地级统筹的还不到一半。另外一个很重要的就是目录,不管是医药企业,还是医疗器械企业,包括大家做一些新的医疗服务项目都很关注。

从去年开始,国家医保局就希望削弱地方的目录调整权,即以后不管是药品、耗材、检查检验还是新的服务项目,能不能进医保更多是由国家来定,省这一级的权限就大大减少。

第二个是关于筹资问题。如果我们回忆过去这十多年,医疗卫生行业的发展,不管是药品、耗材还是医疗服务、当然也包括医院,医保的筹资水平是第二个影响因素,而且是第二大影响因素。

所以医保筹资增速快的时候,整个医疗卫生行业的发展就快,当筹资速度下降的时候,医疗卫生行业的发展速度就变慢,因为它是支付方,这个很关键。

最近大家很关心的政策,就是8月26日,国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。这个在网上争议很大,其实就是两点:第一,缩减职工个人账户规模,大概每年减少2000多亿;第二,建立门诊统筹医保支付制度,文件叫共济,事实上是一个含义,更多的门诊项目会纳入统筹基金支付,这个政策的第一个影响就是对药店的。此前药店所谓的有医保支付资格,都是个人账户支付。个人账户减少的部分就分到了统筹基金,如果统筹基金支付能够到药店,药店就不是受损者,反而是利好,但问题是,药店要拿到统筹基金支付,就要拿到处方。

对于医疗机构来说,这个政策是利空的还是利好的?统筹支付会把更多的门诊服务项目纳入医保支付,还是说由更多的医院来完成?换句话说,增加的统筹基金是更多的流到医院去?还是流到医疗机构乃至互联网医疗,乃至我们现在探索的这些新型医疗服务模式?这些都取决于对医保支付的探索。

关于所谓的三医联动协调推进问题,医药企业最关注的是招采合一、量价挂钩。简单的讲就是“4+7”。我强调的是稳固往下推进,但是关于它的力度,我个人判断会变得相当的稳固,而不像前年那么猛烈。

公立医疗机构占主导,熟悉其逻辑方可应对市场

接下来是关于整个医疗服务体系的特征。第一,我们国家整个管理体制,涉及到财政、涉及到医保都是分级管理、分灶吃饭的体制,这个很关键。国家医保局实际上在推动集权进程,但是集权能不能实现,能不能做到,比如说招采合一,能不能实现全国统一招标,耗材能不能实现全国统一集采,包括信息化系统能不能由国家医保局统一来做和完成?

国家医保局成立之初,有一个想法就是把医保信息系统做成全国统一的,因为掌握了整个信息系统,医保的管理会更顺畅。但是实践过程中发现,在分级管理的体制下,由中央层面的部委,包括国家医保局统一做一个事情并不容易,比如说医保信息化系统。

我们国家不同的省份,同一个省份不同的地级市,同一个地级市不同的县,同一个县,职工医保和新农合用的信息化系统都不一样。原因在于付费方、买单方不一样。所以在这个时候,如果一个企业或者说国家医保局希望由一套系统来完成,但你不是支付方的话,就没有这个权力做到这一点,这个是大家要理解的很重要的一点。

我们现在的体制特征很关键的一点,就是整个医疗服务行业,80%的医疗资源在公立医疗机构手里,按数量分,我们国家现在也是公立医疗机构占绝对优势。当公立医疗机构占绝大多数的时候,你要熟悉公立医疗机构的逻辑,才知道如何应对市场。

为什么医院不欢迎线上复诊?因为复诊对于医院来说,是靠检查赚钱。而如果是网上复诊,他就赚不到钱了。三甲医院有大医生,复诊不是靠大医生赚钱,是靠设备赚钱,这是公立医院的特征。

我们国家医疗资源并不少,特别是大中型医院并不缺。当然,这一次疫情下卫生部门说大医院还是缺的,所以我们今明两年,可能还会建一些大医院。

大家还会关注一些政策,比如说取消药品加成带来的影响。我这里用江苏省医保研究会的数据和大家说明一下“4+7”带量采购带来的影响。取消药品加成是上一届政府做的,但效果是药品费用增幅,除了当年有所下降,后面又继续增加,总体而言药占比下降并不多。那取消药品加成这个政策是不是成功了呢?看看后来推出的两票制和“4+7”带量采购这些举措,大家可以思考下。

事实上,这些政策本身效力未必像期待的那么大,但是坚持下去的长期效果,就是现在越来越多的医院的药占比在下降,检查和耗材占比在增加,这有着很大的影响。尽管过去这么多年,国家财政投入了17万亿资金在医保和卫生上,但是负担还是在上升的。得出的基本结论就是,公立三甲医院已经成为医保基金最大的消耗者,医保部门控制其所占用医保额度比重相当困难。大家是要去思考,后续医保的调整对整个医疗行业的影响是什么?

再者是关注环境变化和趋势。人口趋势的影响对医疗需求的影响很大。一方面,老龄化带来了老年病需求和医疗需求的旺盛;另一方面,不管是公立还是民营医院,少子化都对其妇产科带来了影响。我们可以看到,放开二胎以后,除了当年出生率有所增加,此后依旧是在下降。很多地方的妇产科病床已经明显过剩。

“十四五”期间我们的生育率能不能提高,是政府现在做规划的时候要考虑的一个问题,但是对于大家来说,“十四五”期间出生率、妇产怎么去预测,这也是很关键的问题。其受经济社会转型的影响也很大,还有技术进步,以及疫情的影响都要关注。

近些年,我们的住院人次在逐年递增,后面还会持续,好多医院还在扩建。但住院率应该达到顶峰了,所以病床规模扩张是有风险的。

借鉴美国的发展趋势,我们看到随着医疗技术的进步,很多过去需要住院治疗的现在不需要了,很多需要住10天院的,现在3天就能解决了,这是需要关注的。好多医疗服务也许不需要在医疗机构,至少不需要在医院了,现在一些小型医疗设备,便携式医疗设备以及互联网技术的发展,会使得越来越多的过去需要在三甲医院、或是其他医疗机构完成的医疗服务,在家里就都可能能完成。这个时候是投资医疗机构还是投资这样的产品,还是投资新的医疗模式,这个就很关键了。

此外,还有医疗服务的标准化程度在提高,越来越多的医疗服务在大规模推广,这也是要关注的。

疫情利好互联网医疗,支付能力和支付意愿是关键

疫情会有什么影响,现在还不敢完全判断。疫情可能给我们带来的影响就是,医疗卫生这个事情不仅仅取决于医疗技术和医疗服务体系,还可能取决于这个国家,以及社会的治理水平等。

这次疫情的确对互联网方面是一个利好。此前发展缓慢的互联网医疗、互联网教育在今年都突飞猛进地发展了。所以在这个领域,也许能看到未来的一些前景。从商业模式上来讲,传统的医疗服务模式已经过时了。在糖尿病等慢病领域,我们可以看到很多企业希望利用互联网技术、AI技术或是新的设备来提高慢病管理的依从性。因为慢病管理和人的生活方式有关,和欲望、人性相悖,这是慢病管理很难的一点。

药品方面和保险方面,我们还缺几个东西,第一,有人说这次疫情当中,多亏有这么多好的公立医院,这是对的,但是因此说民营医院没用那是错的。如果不允许民营药品配送中心的发展,这一次疫情我们会很困难。

互联网卖处方药之所以到现在放不开,是因为政策问题,而不是因为技术问题。如果互联网送药都非常方便了,都能放开了,会影响到医院的门诊药房卖药。

疫情中,医保部门表现不错,如果互联网医疗、互联网卖药,医保支付能实现,那互联网医院、互联网医疗还会发展不起来吗?不过,支付能力也是一个关键。对于大部分老百姓来说,支付很重要,医保能支付的就容易发展。而即便医保不支付,个人有没有支付能力也是一个关键。这是大家做商业模式一定要关注的一点。

好多投资医疗有一些很朴素的认知,就是到老年人多的地方去开医疗机构,开诊所赚钱。但去了以后会发现老人的钱不好赚,这跟群体的支付意愿和支付能力有关。

现在,商保挺遗憾,因为很多都是没有带服务的商保,或者就是服务不够好。我们需要更好的医疗服务,也需要能够促进医疗服务的发展的商业保险或者致富方式,这也是我看好的方向。

今年2月份,由国家卫健委牵头发的《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》,我把这件事比喻成你要有机场,有跑道才能有飞机。但我认为这是分开的,做互联网医疗的不需要有实体医院,做实体医院的不一定需要做互联网医疗。

美国所有的州互联网都允许首诊。因为是否可以首诊,是互联网上的医生说了算,医生如果没有把握,网上视频没有看清楚,他是不敢下处方的。但是如果不放开互联网首诊,如果要以医院为主体,就能垄断卖药。

我认为“鼓励有条件的地方探索建立区域药事管理或处方审核平台”这句话一出,那么这个区域性中心和平台有80%的可能性会落到当地的人民医院,也就是三甲医院手里。这句话最直观的理解就是,各地区建立处方审核平台,这个平台放在人民医院。

所以理解我们的政策的时候,大家要知道这个政策后面领导想说什么,想做什么,这个是关键的一点,这会让我们在判断产业发展方向的时候,准确度更高。

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