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大健康
作者:漆叶青
编辑:刘聪 2021-09-15 15:29
[亿欧导读]

医疗服务价格改革开启后,创新技术企业如何迎来新机遇?

医疗

题图来自“外部授权”

取消药品耗材加成、集采、医保支付方式改革和医保目录谈判之后,本轮医改最重要的改革措施之一——医疗服务价格的改革开始进入深水区。

近日,国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》(以下简称《方案》),《方案》提出,规范管理医疗服务价格项目,建立符合价格规律的计价单元体系,统筹兼顾医疗事业发展需要和各方承受能力,调控医疗服务价格总体水平。

《方案》还明确了改革目标:通过3至5年的试点,探索形成可复制推广的医疗服务价格改革经验。到2025年,深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广,分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型,价格杠杆功能得到充分发挥。

作为一个涉及14亿公众,787万医务人员,5万多医疗机构的改革主体,医疗服务价格一直是中国医疗体系中最为重要的议题。而此次《方案》是2018年国家医保局组建、统筹三医联动改革以来就医疗服务价格改革印发的第一份文件。

为什么在这个时间点发布这份文件?《方案》中有哪些要点值得特别关注?对产业会产生哪些具体影响?利好哪些类型企业的未来发展?围绕以上问题,亿欧大健康将进行一一梳理和解读。

药品、耗材挤水分,为医疗服务价格改革创造条件

医疗服务价格是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题,也关系着公立医疗机构和医疗事业的高质量发展。

然而,长久以来,中国的医疗服务价格整体偏低,甚至在中国GDP和居民收入飞涨的20多年里,部分地区的医疗服务项目的价格仍然原地踏步。

很多医疗服务价格多年来做过几次调整,但还是离实际成本相差大,在此大背景下,我国医疗机构特别是公立医疗机构,多年来的收入补偿结构是扭曲的,医疗机构用药品、耗材、检查等其他收入来补偿医疗服务。

在2020年发表的《医疗服务定价研究现状及改革建议》一文中,四川省达州市中心医院贺征援引胃癌治疗的数据称,胃癌治疗的价格平均控制在5万元-6万元,其中耗材费用占总费用的50%左右,手术费占10%左右,检查费用仅占5%左右。

这种扭曲造成了医疗领域的许多问题:医疗服务收入偏低,如医生的诊疗费通过挂号费体现,甚至要低于一张电影票的价格,医生的个人收入无法得到合理补偿,医生职业不具吸引力;过度使用药品、耗材、检查造成医疗资源浪费,同时对病人健康带来损害等等。

近年来,各地配合取消药品和医用耗材加成、实行集中带量采购等工作,挤出了很多药品和耗材价格中的水分,成效显著,价格降下来了,老百姓负担减轻了,也为调整医疗服务价格创造了条件。

不过,国家医保局相关负责也在答记者问中强调,集采降价降费减轻了老百姓的负担,为医疗服务价格赢得了改革的窗口,但两项改革各有各的内在逻辑,不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪,不能成为简单的“跷跷板”关系。

其具体指出,集中带量采购针对药品耗材“带金销售”,目的是净化市场环境、挤干价格水分,减轻人民群众的不合理负担;医疗服务价格改革是针对自身存在的短板,目的在于构建更加科学合理的价格机制,更好地发挥杠杆功能。

除了集采带来的时机与空间,我国的医疗服务价格体系略显陈旧,也是助推此次医疗服务价格改革的重要因素。

国家围绕医疗服务价格,2001年颁布《全国医疗服务价格规范(试行)》,作为首部全国规范初步建立国家统一规范;2007年颁布《全国医疗服务价格规范 》新增和修订项目;2012年颁布《全国医疗服务价格规范2012年版 》。

根据其他媒体的相关统计,目前全国32个省市地区,仅有3个省市整体对接《全国医疗服务价格规范2012年版 》,15个省市对接《2001版》+《2011版》,2个省市(北京、天津)仍然在使用《90年代小红本》,12个省市仍然全部按照《2001版》进行收费。

就算是现行的最新《全国医疗服务价格项目规范2012版》也相隔近十年时间,已经无法充分适应当前的管理需要。加上全国实施的标准不一,目前亟待出台一部全国价格项目规范,逐步消除地区间差异。

如何影响产业发展?

从《方案》的具体内容来看,国家医保局将其概括为“5+3+4”,建立5项机制、强化3项支撑、统筹推进4项配套改革。

1.以服务产出为导向,利好临床需求创新

《方案》强调,按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则,制定国家价格项目编制规范。构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。

过去,价格项目是医疗服务收费的基本单元,而由于医疗服务价格项目拆分过细、区域间差异大,与临床实践和患者感受存在偏差。

以冠心病的冠脉血流分数(FFR)检测为例,冠脉狭窄功能性评价指标的FFR值可以通过多种方式获得,包括传统的有创FFR、iFR、qFFR、CAFFR、CTFFR,这些手段的目的都是一致的,但却分属于不同的价格项目。

按照服务产出为导向的原则,这些项目将汇总到一个,政府根据服务成本出台指导价格,从某种意义上来说,一些高于指导价的项目会难以开展,除非是针对某些患者使用。在如此背景之下,一些创新技术,如人工智能、机器人等,其主要目的便在于提升医疗人员及整体医疗体系技术水平,带来整体医疗价格下降,将迎来利好。

同时《方案》还强调“技耗分离”,让耗材通过集采从价格项目中分离,让医疗服务价格项目回归服务计价单元的应有面貌,力争从源头上解决价格项目“不友好”、不接地气、新增项目节奏偏慢、中西医项目比例失衡等问题。

这一点也同样利好创新技术。人工智能软件、产品等基于数据集群形成相应模块的解决方案,因此鲜少涉及耗材、设备,可以直接体现医务人员的技术与劳动价值。

科亚医疗基于深度学习技术开发的CT-FRR产品(深脉分数)就是一个典型的案例,其基于冠脉CTA影像,通过智能建模重建冠脉血管,再依靠独有的深度学习算法快速进行FFR评估,不必像过去冠脉造影一样使用导丝、血管扩充药物,为心内科医生诊断冠心病提供一种新的功能学无创检查手段,

在首都医科大学公共卫生学院最近进行的一项研究中,作者指出,与所有其他目前可用的主流冠状动脉疾病(CAD)诊断方法相比,基于深度学习的CT-FFR产品提供了最具成本效益的诊断解决方案,并具有被广泛采用的潜力。

作者亦根据其研究结果估计,倘深度学习CT-FFR产品已在中国得到广泛应用,则2019年中国总CAD健康与经济负担约将至少节约60亿元,至多估计节省多达1000亿元,相当于2019年中国整个公共支出、医疗保健和计划生育支出的0.2%-10%。

总体而言,《方案》提出建立目标导向的价格项目管理机制,就是要从患者获益的角度出发,按照“产出导向、技耗分离”的方向,明确医疗服务价格项目的顶层设计和底层逻辑,构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。

2.理清通用型与复杂型医疗服务,利好创新技术新增

同时,国家医保局将分类整合现有价格项目,优化新增价格项目管理,引入创新性和经济性评价,保障患者及时获得更具临床价值和成本效益的医疗服务。

具体来看,《方案》理清了通用型医疗服务与复杂型医疗服务:医疗机构普遍开展、服务均质化程度高的诊察、护理、床位、部分中医服务等列入通用型医疗服务目录清单,未列入通用型医疗服务目录清单为复杂型医疗服务。

在价格形成机制中,这两类服务也实行不同的价格构建机制:通用型医疗服务适用于政府指导价,考虑到各地差异小,可以按照一个比较的基准来浮动;对于复杂型医疗服务,更强调公立医疗机构的参与,尊重医院和医生的专业性意见建议。

而在过去,对于复杂型医疗服务,比如难度大、风险高的手术项目,过去价格管理完全靠政府行政决策,大包大揽,医院医生只是被动执行,通过此次改革引入公立医院参与,既发挥公立医院的专业优势,也引导公立医院加强内部精细化管理。

此外,价格分类形成机制对于近年来发展起来的人工智能、手术机器人等新兴技术也带来利好。过去这类技术虽已拿到国家认证应用于医疗领域,给患者治疗带来效果,但由于国家未对此类技术做明确界定,做地方新增较为困难,限制了此类企业的商业化拓展。

不过,《方案》也强调,新增项目定价要遵守政府制定的价格规则,与医院等级、专业地位、功能定位相匹配,严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占比例,不超过全部医疗服务的10%。

在建立规范有序的价格分类形成机制的基础上,《方案》还强调建立灵敏有度的价格动态调整机制。

医疗服务的生命周期总体上被分为几大阶段,首先是新增医疗服务项目,随着时间推移,技术发生更新与迭代,可以对价格项目进行修订,相对应地,医疗服务价格进行动态调整。

过去,对于医疗服务的动态调整,没有明确的触发机制,一年一调、两年一调,速度相对较慢,很难跟上一些新技术的更新迭代速度,而此次《方案》进一步明确动态调整的启动条件、约束条件和触发机制。

 通用型医疗服务项目价格参照收入和价格指数动态调整。通用型医疗服务项目基准价格参照城镇单位就业人员平均工资、居民消费价格指数变化进行定期评估、动态调整。城镇单位就业人员平均工资累计增幅达到触发标准、居民消费价格指数低于一定水平的,按规则调整基准价格。

复杂型医疗服务项目价格经评估达标定期调整。建立健全调价综合评估指标体系,将医药卫生费用增长、医疗服务收入结构、要素成本变化、药品和医用耗材费用占比、大型设备收入占比、医务人员平均薪酬水平、医保基金收支结余、患者自付水平、居民消费价格指数等指标列入评估范围,明确动态调整的触发标准和限制标准。定期开展调价评估,符合标准时集中启动和受理公立医疗机构提出的价格建议。

同时,对于通用型项目和复杂型项目调价建立了有区别的动态调整机制,让通用型项目的触发机制更简明,价格走势更平稳,让复杂型项目的触发机制更灵敏,在可控范围内,突出重点、小步快走、轮动调整。

自2020年获得NMPA认证以来,科亚医疗的深脉分数一直以进入价格服务目录的方式进行落地应用,目前已跑通全国7省物价环节,实现了患者收费。而随着《方案》实施,优化新增价格项目管理以及动态调整机制的建立,也对其商业化会有一定助力。

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