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DRG/DIP下,等待春天的智慧病案行业

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医疗健康
作者:肖伞伞
编辑:刘聪 2022-06-24 11:36
病案质控是一个严肃医疗的场景,归根结底是其能否对医疗质量进行提升。

DRG/DIP正在从医保支付端掀起一场变革,总额预付的DRG/DIP制度下,医院不得不迈入精细化管理时代。过往倚重创收助力的医院,如今必须做好一件事——病案管理。

病案信息贯穿医院的整个医疗过程始终,是医疗过程中各类数据的总和,也是医保支付的重要倚仗。病案的数据质量,直接影响到医院的医保基金获取和绩效评价。“假如医院在某个病历中漏填了一个手术操作,或者因为诊断编码输入错误,就会给医院造成经济损失。”探针资本董事总经理刘兴宇指出。

在2021年11月底发布的《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》中,明确指出到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。

病案数据的质控也成为刚需。探针资本依据全国2749家三级医院、9687家二级医院测算,整体病案质控存量市场规模约为132亿元。据刘兴宇介绍,智慧病案行业目前呈现出以下特性:行业正在进入成长期;政策驱动,客户需求极度迫切;供需不平衡等。

或者说,智慧病案行业的春天就要来临了。

病案质控趟一条严肃医疗的河

病案数据向下连接临床系统,向上承载了医保支付体系,不仅关乎医院的面子和里子,还有生存和发展。但提升病案数据工作却面临诸多难题。

从诊疗环节来看,病案填写属于医疗诊疗路径末端,短时间内不会影响医疗质量。忙到分身乏术的临床医生通常把这项工作交给经验尚浅的实习生、规培生等,导致病案质量较低。而在DRG/DIP方式下,基于病案数据进行编码和入组,不同的DRG/DIP组别对应不用的费用,最后完成医保费用的结算支付。病案质量的重要性不言而喻。但是,临床医生编码知识储备不足,诊断学与分类学存在认知差异;在质量控制阶段,医院质控专家短缺,面对庞大体量的病历基数,人工难以覆盖,形成了制约病案质量的巨大挑战。

中日友好医院医务处副处长应娇茜此前曾公开表示“在管理手段上,传统的病案管理流程,只有‘质量管理三部曲’里的终末质量管理,缺乏结构质量管理与过程管理,影响管理效率与效果。”。

这与颐圣智能创始人周禹同的观点不谋而合:良好的医疗病案质控应该及时发现并处理临床工作中存在的问题与不足、差错等,给予有效信息反馈,尽最大可能将医疗风险防范于未然。

2017年,DRG/DIP还未耳熟能详的时候,颐圣智能便开始了AI病案质控解决方案之路,自主研发的医学自然语言处理引擎来结构化提取医疗文本(患者症状、体征等信息),并以前沿的强化学习技术构建了以临床医生环境反馈为核心的AI病案质控模型,可结合病案内涵医学逻辑自动核查病案记录的准确性与合理性,做到高效地“内涵质控”。

那时,周禹同面临投资人提问最多的问题便是“你觉得DRG/DIP什么时候来?”遇到此类问题,他坦率回答不知道,也不重要。在他看来,DRG/DIP只是度量医疗质量的管理工具,而基于准确病案数据的精细化管理是医院发展的必然阶段。

五年来,颐圣智能的AI病案质控系统在百万级真实病历中持续学习迭代。值得注意的是,这套系统不需要额外设定训练集,无需人工调整参数,基于与临床医生对病案的修正行为的反馈作为日常迭代,更适应真实世界。他们首创“临床采纳率”作为评价质控系统的标准,在智能系统发现的病案缺陷中,98%均被医生采纳并修正。

市场给出的奖励便是——产品在全国TOP20三甲医院两年以上全院级应用。今年3月,颐圣智能在国家医疗保障局主办的“智慧医保解决方案大赛”中荣膺第四名。获得医院、医保——DRG/DIP政策主体双方面的肯定。

“病案质控是一个严肃医疗的场景,归根结底是其能否对医疗质量进行提升。”周禹同一针见血指出,医疗质量是医疗行业唯一不变的追求,选择严肃医疗就必须和时间做朋友,在产品和技术构筑动态护城河。

本文来源于亿欧网,原创文章,作者:肖伞伞。
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