医耗联动政策解读(下篇):医院的应对之道

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毕马威KPMG
于子龙/姚凤娥
2019-07-19 · 18:50
[ 亿欧导读 ] 在这篇文章中,我们将着眼于医院,分别从公立医院与民营医院两个视角来审视医药改革与医耗改革的影响,并提出解决之道。
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文章上篇,毕马威针对耗材改革的不确定性,为器械企业提出了五点建议。在医药改革和医耗改革的进程中,医院是整个方案中的核心环节,其中公立医院和民营医院也存在较大差距。

公立医院大多拥有优质的医疗资源,承担着公益性医疗卫生服务的重要职责;民营医院是对公立医院的形式补充,打破了公立医院的服务格局,同时也促进了各类医疗卫生机构间的竞争。在面对医改的到来,公立医院和民营医院的诉求表现出较大差异。

本文转载自毕马威KPMG,作者于子龙和姚凤娥,以下是亿欧智库为您带来的精选内容:


在上一篇文章中,我们着重梳理了医药改革与医耗改革的政策脉络,并针对医疗器械厂商提出了应对政策压力的几点建议。在这篇文章中,我们将着眼于医院,分别从公立医院与民营医院两个视角来审视医药改革与医耗改革的影响,并提出解决之道。

毕马威认为,对于公立医院,带量采购的核心在于“量”。公立医院一方面应从源头切入合理估算采购量,减少因采购量估算失误造成的考核压力;另一方面应从出口切入,调动医务人员积极性,保障中选品种的使用量。民营医院则应发挥组织自身的敏捷性,通过集团化发展降低采购成本,以应对带量采购所带来的利润额减少。

公立医院:带量采购“量”从何来?

从药品带量采购的经验来看,采购总量是由试点地区医院公立医疗机构自行上报药品使用量,同时结合医保报销口径数据进行预估得来。根据《国家组织药品集中采购和使用试点方案》,采购量约为试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%-70%。为保障中选药品的采购量与使用量,国家卫健委也将国家组织药品集中采购中标药品使用比例纳入了绩效考核标准。在《国家三级公立医院绩效考核操作手册》2019版中,明确指出了要考核年度国家组织药品集中采购中标药品用量与同期医疗机构同种药品用量之比,并将指标导向定为逐步提高。

事实上,由于过去“带金销售”及其他利益驱动,不合理用药情况较多,某些药品的实际使用量并非真正的用药需求。在4+7带量采购推行之后,药品销售费用被取消,医务人员的行医环境得到净化,特定药品的用量将无法维持在原先的水平上。医院仅根据历史数据预估,有可能 “量太多”而无法完成采购量,影响绩效考核结果。

因此,为了应对已经推行的药品带量采购,及有可能推行的高值耗材带量采购,公立医院应该发挥自身的数据优势,引入科学的用量预测手段。从人口学与流行病学入手,结合诊断适应症,参考历史使用率等因素,建立基于实证的用量预测动力学模型,从而得出更为准确的用量预估,回答“量”从何来的问题。

公立医院:带量采购“量”往何去?

自古以来,医生是职业自主性十分高的行业,靠行政命令让医生使用中选品种,并不符合行业发展规律。顶层设计也意识到了这个问题,希望可以依靠激励机制柔性引导。从政策层面看,指导性文件《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》中明确指出,因规范使用中选品种而减少医保基金支出的医院,当年度医保总额预算额度不做调减,结余部分按比例留给医院,用于推进医院薪酬分配制度等改革。

然而,如何设计合理的激励机制,引导医生提升集中采购药品使用率,调动医务人员改革积极性,则成为了留给医院的问题。

毕马威认为,医院可考虑将现有的绩效评估体系与平衡计分卡框架相结合,将规范使用中选品种作为重点任务并量化为具体指标,从财务、内部运营、客户和学习与成长四个维度分解至科室和个人进行评估。以绩效考核激励合理用药。

平衡计分卡框架

民营医院:带量采购,利润少了怎么办

虽然目前带量采购仅针对公立医院,但它带给整个医疗行业的震动也波及到了民营医院。最直观的是,带量采购会导致民营医院的收入与利润额大幅降低。

长久以来,民营医院的盈利点一直在于其较低的采购成本。假设来说,带量采购前,药品A在公立医院的采购成本为75元,取消加成后销售价格也为75元。民营医院由于自身的采购优势,药品A的采购成本为45元,为了与公立医院竞争,销售价格为70元,此时利润为25元。带量采购后,公立医院药品A的采购成本与销售价格都变为了50元。假使民营医院采购成本不变,为保证与公立医院的竞争优势将销售价格定为47元,此时的利润就降低为2元。在这个假设情境中,民营医院的收入降低了33%,而利润则降低了92%。这样的降幅,对于某些以药品和高值耗材为盈利点的民营医院不容小觑。

带量采购前后医院的成本及利润

毕马威认为,民营医院应发挥自身的敏捷优势应对外部环境压力, 通过集团化发展,建立内部的GPO组织,控制成本与质量,实现业务拓展。发展到一定程度时,除辅助集团自身业务的同时,也可考虑对外提供供应链相关增值服务。

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