实施19年,日本长护险经验几何?(二):日本政府如何“控费”?

亿欧智库 > 智库观点 > 实施19年,日本长护险经验几何?(二):日本政府如何“控费”?

其它
亿欧
高明珠
2019-09-25 · 21:40
[ 亿欧导读 ] 在上一篇文章中,亿欧智库梳理了日本长护险的制度框架、5次法律修订的重点、以及制度细节在数次修订中所体现的趋势。在本篇文章中将着重介绍日本长护险所面临的财政压力,以及日本政府的控费措施。
老年人 玩偶 夫妇,长护险,保费 图片来自“Pixabay”

据日本国立社会保障与人口问题研究所的预测,日本人口在2020年之后会持续减少;随之老龄人口的占比将持续上升,到2065年65岁以上人口占比将上升到38.4%,75岁以上人口占比将上升到25.5%。超高龄人口占比的持续上升会推高长护险支付金额的增加,也会加大长护险账户的资金压力。

所以,对于日本政府来说,“控费”是一个迫在眉睫的课题。


一、长护险支付金额的持续增加

除了一些对高额护理服务的补贴,日本长护险支付有95%左右都集中在居家护理服务、社区护理服务(2006年度新设)和设施护理服务这三个方面。下图表示的是从2000年度至2017年度居家、社区和设施护理服务费用中由长护险账户支付金额的变化情况。因为2000年度数据的统计期间是从2000年4月至2001年2月(11个月),其他年度数据的统计期间是从当年3月至次年2月(12个月),因此没有计算2001年度的增长率。如图所示:

(1)从总额来看,长护险账户支付的护理费用在2000年度仅有3.23万亿日元,到了2017年度达到8.89万亿日元,17年间增长超过了1.5倍(将2000年度支付额折算为12个月的金额)。

(2)从增长率来看,2004年度之前,刚刚开始实施长护险的这最初几年,长护险账户支付金额的增长率超过了9%,增长比较明显;但2005年度之后,都能够将增长率控制在相对稳定的水平,尤其是从2013年度开始,长护险账户支出规模的增长率一直被控制在5%以下。

2002-2017年度长护险账户支出金额变化

从日本长护险账户的收支情况来看,2017年度长护险账户为护理服务总共支付了9.46万亿日元(大约为6千亿元人民币)

收入方面,来自第1号被保险人的保费收入大约2.24万亿日元,国库转入资金大约有2.41万亿日元。这2.41万亿日元对于日本政府来说是什么概念?日本很艰难地推进消费税增税,将消费税率由8%提高到10%,而预计由此带来的税收增加是5.6万亿日元。面对不断增加的长护险账户压力,日本政府也计划将其中的1.1万亿日元用于增强对低收入老龄群体的社会保障力度。可见,每年2.41万亿日元规模的中央财政支付对于靠发行国债填补赤字的日本政府来说,负担不可谓不重。

二、日本长护险的控费方法:控制“资格认定率”

保证长护险账户财务健全性的一个重要措施是“控费”,即控制护理服务支付规模的无序增长。但日本政府又是如何做到控费的呢?

长护险账户支付金额可以分解成下面的计算公式:

长护险支付金额=老龄人口数量 x 长护险利用者占比 x 人均护理服务支付金额

所以,可以说老龄人口规模有护理需求的人口占比利用长护险被保险人的人均护理费用,这3个因素影响着长护险支付金额的规模。当然,要做到“控费”也主要是从这三个方面考虑。

首先,老龄人口基数越大,长护险支付规模越大。但这一要素取决于国民平均寿命,政策很难能发挥调节作用。

其次,老龄人口中有护理需求的老年人的比例越高,长护险支付规模越大。为了把这一比例控制在合理范围之内,日本长护险制度设计了“资格认定”这一环节,严格把关,仔细评级,并对每一等级所需的护理服务标准都有所规定。

日本长护险认定率的变化

上图所示是从2000年度到2017年度,获得资格认定的第1号被保险人人数以及认定率的变化。我们可以发现:在2005年度以后,认定率的增长相对比较平稳,从2005年度的15.8%上涨到2017年度的18.1%,12年间只上升了2.3个百分点。

另外,亿欧智库也计算了获得资格认定者中重度患者(需要护理3级及以上)的比例。这一比例从2000年度的41.2%下降到了34.9%,也就是说日本政府对于重度资格认定标准的设定和执行还是比较严格的。

三、日本长护险的控费方法:控制“设施护理服务支付”

护理服务利用者人均护理费用越高,长护险支付规模越大。与居家护理和社区护理相比,设施护理的人均费用更高。下图表示的是:2000年度至2017年度,长护险账户为居家、社区、设施这三类护理服务所支付的每月人均金额的变动情况。可见设施护理的人均费用要远远高于居家和社区护理的人均费用。

各类护理服务人均费用变动

所以,为了控制人均护理费用支出,主要是要控制设施护理服务利用者的比例。日本主要采取了以下两方面措施:

第一、重视完善预防和轻度护理阶段的支援服务,延缓从轻度护理到重度护理的进程。

第二、更直接的措施严格限制利用设施护理服务的被保险人资格(原则上是“需要护理3级”及以上);并且充实居家护理和社区护理服务体系希望让更多的长护险利用者的需求在居家和社区护理服务阶段得到满足。

日本长护险各类服务支出占比变化

上图表示的是:从2000年度到2017年度,居家、社区、设施护理服务支付占比的变化情况。由图可见,设施护理服务在整体长护险支付中的占比从2000年度的66.1%持续下降到2017年度的32.8%。可见,日本政府对于控制“设施护理服务支付”增长的政策效果还是比较明显的。

以上,亿欧智库分析了日本政府为了维护长护险账户的财务健全性而采取的“控费”措施。可以看出:日本政府的“控费”主要是围绕控制整体的“认定率”和控制相对较高人均费用的“设施护理服务支付”这两个关键点展开的。为了控制“设施护理服务支付”的快速增长,日本政府非常重视完善预防和轻度护理阶段的支援服务以及健全居家、社区护理服务体系。

亿欧智库认为这一点为中国养老政策的制定提供了很好的借鉴——中国养老产业的市场机会应该在社区,而不是大型养老设施的建设。


相关文章:

实施19年,日本长护险经验几何?(一):5次修订,都修改了什么?

版权声明

本文来源亿欧,经亿欧授权发布,版权归原作者所有。转载或内容合作请点击转载说明,违规转载法律必究。

打赏支持

5
5
10
20
50
80
100
其它金额
任意赏:

参与评论

1、 若贵平台是网站或者APP,在进行单篇原创文章转载时,需在文章标题或者导语下方,注明文章来源以及作者名称;若寻求5篇及以上的长期内容合作,需与亿欧公司内容运营部门取得联系,并签订转载合作协议。

【若贵司平台转载亿欧公司原创文章已经超过5篇,请及时与我们联系补签转载合作协议,计算时间以2019年2月10日之后为准】

2、 若贵平台是微信公众号,在进行单篇原创文章转载时,请联系亿欧公司内容运营人员进行单篇文章的白名单开通,同样需要注明文章来源及作者名称;若寻求2篇及以上的长期内容合作,需与亿欧公司内容运营部门取得联系,并签订转载合作协议。可将公司全称(简称)、公司网址、微信公众号、微信或者电话等信息发送至hezuo@iyiou.com,会有工作人员与您取得联系。

高明珠

亿欧&分析师

31篇文章  |  21.9万次浏览

拜访信息

为了给您提供更快更好的服务,在获取作者联系方式前,想对您有个简单了解. 邀请您填写如下信息

提交成功

非常感谢您的配合,我们的作者会尽快通过您的微信,
请耐心等待~

微信号

15701235851

关闭
快捷登录 密码登录
获取验证码

新用户登录后自动创建账号

登录表示你已阅读并同意《亿欧用户协议》

快捷登录 密码登录

账号为用户名/邮箱的用户 选择人工找回

关联已有账户

新用户或忘记密码请选择,快捷绑定

账号为用户名/邮箱的用户 选择人工找回

快速注册

获取验证码

创建关联新账户

发送验证码

找回密码

获取验证码
账号为用户名 / 邮箱的用户 选择人工找回

未完成注册的用户需设置密码

如果你遇到下面的问题

我在注册/找回密码的过程中无法收到手机短信消

我先前用E-mail注册过亿欧网但是现在没有办法通过它登录,我想找回账号

其他问题导致我无法成功的登录/注册

请发送邮箱到service@iyiou.com,说明自己在登录过程中遇到的问题,工作人员将会第一时间为您提供帮助

账号密码登录

乐乐呵呵@微信昵称

该亿欧账号尚未关联亿欧网账户

关联已有账户

曾经使用手机注册过亿欧网账户的用户

创建并关联新账户

曾用微信登录亿欧网但没有用手机注册过亿欧的用户

没有注册过亿欧网的新用户

先前使用邮箱注册亿欧网的老用户,请点击这里进入特别通道