行业变迁70年 | 探索中的医改之路

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小麦 Noor
2019-10-05 · 22:05
[ 亿欧导读 ] 回顾新中国成立70年,作为支柱产业的医疗卫生事业取得了重大的发展与成就。在过去风雨交加的70年中,我国医疗体制经历了些什么,让我们一探究竟。
医疗保险,医改 图片来自“123RF”

1949年中华人民共和国成立以来,在中国共产党的领导和各族人民努力奋斗之下,我国人们生活质量在不断提升,医疗卫生和人们健康水平也有了前所未有的提升。回顾新中国成立以来的70年,作为支柱产业,我国的医疗卫生事业取得了重大的发展与成就。在过去70年的医改历程值得我们探究历史发展规律。在过去风雨交加的70年中,我国医疗体制经历了些什么,让我们一探究竟。

1949年以来的70年里,我国医疗卫生事业取得的成绩斐然:

1949年孕产妇死亡率高达1500/10万,婴儿死亡率高达200‰,人均预期寿命仅有35岁;2018年全国孕产妇死亡率下降到18.3/10万,婴儿死亡率下降到6.1‰,人均预期寿命达到77.0岁。

医疗卫生基础设施和条件不断优化、强化。医疗卫生机构数量从1949年的3670家到2018年的99.74万家;卫生人员数量从1949年的94.1万人增加至2018年的1230万人;卫生机构床位数从1949年的8.5万张增加至2018年的840万家。医疗卫生基础取得了飞跃的进步。

我国70年医疗改革发展历程,大致可以分为如下三个阶段:

第一阶段:1949年-1978年的集体主义时期

此阶段的医疗卫生制度是建立在社会主义计划经济之上———以各级政府提供的公共医疗服务为特征,在城镇地区由公共财政支持,在农村地区由社区筹款支持。这种平等主义社会模式运用强有力的政府结构来保障健康。农村地区的集体农庄和城镇地区的工作单元都为其成员提供医疗保健。义务医疗保险和初级保健可以经由集体农庄或单位直达个人。在此条件下,许多不同的治疗层级产生了,再加上派遣赤脚医生提供当地初级保健的创造性举措,使得整个中国社会的人口健康水平有了显著改善。这些成就是在低预算环境及一个公共健康投入占国内生产总值(GDP)低得不成比例的社会里取得的,而它们很大程度上要归功于预防性初级保健措施的应用,以及在“平等主义社会阶段”中确保群众可以通过多种途径获取医疗保健。

此阶段医疗卫生体系,乡村卫生站、乡镇卫生院以及县医院由垂直的行政系统整合成为三层次的系统。县卫生局对当地医疗服务状况负责,制订计划并分配当年政府预算。县级机构监管镇、村设备、提供转诊服务、培训和高水平的三级医疗。

到20世纪70年代中期,我国已经建成有效的农村医疗体制。体制为一系列的制度安排所支撑,包括得当的设备和人员网络、社会融资占医疗支出的很大比例,以及协调医疗服务提供者和鼓励医疗工作者为社区利益服务的机制。

城镇地区同样也有与国家财政支持和垂直行政体系相结合、高效率组织管理的医疗体制。与农村地区不同的是,城镇医疗体制依靠医疗服务机构来组织医疗保障。患者只需要缴付很小一笔费用。医务人员像农村的赤脚医生那样,完成基本初级保健任务,在需要时将病人转入上级医疗机构。

亿欧智库:1987年前我国农村医疗保障层级

两种医疗体制中,主要大医院代表最高级的护理,公共卫生机制则起到这些医院“看门人”的作用。1980年之前,公立医院服务费用受政府控制,被维持在极低的水平上(约占实际花费的20%),而政府通过弹性预算为患者提供住院治疗补贴,防止医院陷入入不敷出的窘境。医院没有向患者提供不必要且会加重患者经济负担的护理或药物的动机,因为预算限制非常宽松。这项体制奠定了中国现代医疗设施的基础。

第二阶段:1979年-2003年的后集体主义时期

在此阶段,中国与其他发展中国家相比,其医疗体制从人均收入角度来看效率较高,但从获取途径角度来看却极不平等。 集体主义时期在中国的终结,伴随而来的是中国医疗成本的急剧膨胀,令人担忧的医疗资源高度不平等,以及医疗安全率的不断下降。医疗服务提供者和患者共同面临机制缺陷和动机缺陷问题。当前的公共财政体系不甚有效,只能加剧不平等;再加上城乡差异,都使得上述问题恶化并阻碍了改革进行。

在此阶段我国医疗服务水平得到了质的提高。平均预期寿命从1981年67.9岁提高到2003年的71.8岁。1991-2005年,新生儿死亡率从每千人50.2降至19,孕妇死亡率从每千人88.9降至47.7。

在此阶段我国的基本医疗系统相对全面,但是医疗服务费用增加,且医疗服务费用支出大多落在了患者身上,政府承担医疗服务费用部分逐年减少。20世纪80年代初期,全部的机构收入都由政府预算来完成,到了1992年,政府对医疗机构的收入贡献率已减至35%。预算差额由收取的医疗服务费来补足。

此阶段为公共医疗提供资金的责任最终落在了个人身上。这也导致越来越农村患者不愿意寻求医疗救助,越来越多家庭因为疾病而落入贫困。2003年中国国民健康调查显示,在4级农村地区约有占总人口68%的民众因为价格原因拒绝寻求医疗救助,大约每年中国有3%的家庭被医疗费用拖入贫困。这和我国医疗保险覆盖率不足,自费医疗费用高有着极大的关系,并且这一阶段的影响至今尚存。

第三阶段:2003年至今的新型医疗制度时期

2003年和谐社会思想的提出之时,便一直存在着大量有关如何进行医改的争论。2003年,“新型农村合作医疗制度”的引入,以及公共财政“覆盖农村”战役的打响,使得更多公共资金被投入到医疗系统中来。我国城乡居民医疗卫生负担逐年减少,寻求医疗救助率在不断提升。

2009年中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》,标志新一轮医改开始,医改目标是到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

2009-2011年各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元,主要用于完善新型农村医疗制度、初步建立国家基本医药制度、健全基层医疗卫生服务体系、全面建立城镇居民医疗保险制度,强化公共卫生制度、推进医药改革试点等。

2012-2015年,推动支付制度改革、建立重特大疾病保障制度、巩固完善国家基本医药制度。

2016-2020年,致力于建立以公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系组成的基本医疗制度。

截止2018年医保基本全覆盖覆盖率超过95%,医保参保人数超过13.5亿人。

对医疗卫生的展望:健康中国2030

2016年10月,中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》,提出“三步走”计划:

到2020年,建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生制度,健康素养水平持续提高,健康服务体系完善高效,人人享有基本医疗卫生服务和基本体育健身服务,基本形成内涵丰富、结构合理的健康产业体系,主要健康指标居于中高收入国家前列。

到2030年,促进全民健康的制度体系更加完善,健康服务质量和健康保障水平不断提高,基本实现健康公平,主要健康指标进入高收入国家行列。

到2050年,建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。

医疗健康作为国家重点发展领域,在将来我国医药卫生服务体系将逐步完善。医疗技术和政策结合,医药健康产业协调发展,形成围绕全生命周期的普惠医疗卫生服务体系。


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