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健康管理和健康险携手“管”健康,这首合奏谈何容易

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医疗健康
作者:向雪
编辑:武单单 2019-10-16 22:45
目前,健康险业务结构极不合理,定额给付的重疾险占比过高,与医疗费用直接相关的医疗险占比又过低。在当前的医疗健康体系中,商业健康险还没有发挥更好的作用。

当前,随着工业化、城镇化人口老龄化的进程加快,我国居民的生产生活方式和疾病谱也在不断发生变化。癌症、心脑血管疾病等慢性非传染病疾病,导致的死亡比例增高,肝炎结核病重大传染病防控仍然严峻。由于知晓率偏低引起的疾病问题仍然突出,精神卫生、职业健康、地方病等问题不容忽视。

为有效应对这些健康问题,习近平总书记就曾指出,要坚定不移贯彻预防为主方针,坚持防治结合、联防联控、群防群控,努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务。

亿欧大健康10月16日消息,今天,2019中国健康管理与健康保障高峰论坛在北京召开,人民网、人民健康中国健康管理协会主办,爱康集团战略合作,药联健康、妙健康协办。本次活动旨在探寻慢病管理之道,对肿瘤进行早期筛查和预防,更好的实现职业人群的健康管理,探索新时期的健康管理服务模式等途径,进一步完善健康保障,满足国民对美好生活的需求。

科技重新定义健康管理未来

存活在世界上的每一个人,都是一个独特的生命体。那么,在每一个生命体的生命全周期过程当中,他们所发生的方方面面的问题都是不一样的,健康问题也不例外。

原国家卫计委副主任、中国卫生信息与健康医疗大数据学会会长金小桃就指出,数字时代的来临,给行业带来不少机遇。健康管理也不能停留在过去的传统管理上面,而是要把前瞻性的技术应用起来,与产业相结合,使医疗更精准、更个性化。

近年来,日新月异的科技手段正推动医健领域不断变革,再加上国家政策的扶持和鼓励,互联网+医疗、人工智能+医疗、精准医疗等越发蓬勃发展。

对于医疗资源分布不均的中国来说,科技手段的应用需求更加庞大。爱康集团创始人、董事长兼CEO张黎刚给出了一个数据,中国职业医生只有280万,1000个中国人,只有2个医生,不光如此,中国医生拥有研究生以上学位的只有13%。在美国,每1000个美国人,拥有2.7个医生,法国和德国这个数据是3.3个医生,瑞士是4.3个。 

如果通过科技手段能够把高水平医生的诊断和治疗技术进行复制,对于医疗水平欠发达地区无疑是一大利好。张黎刚认为,在诊断这一块,人工智能首先会有突破。在健康管理方面,他也希望通过人工智能和医疗大数据实现精准化健康管理,做有人管的体检,做个性化的体检。

健康管理与健康保险,密不可分的天然纽带

对于未来的健康管理以及健康事业而言,商业健康保险都是举足轻重的。从美国等发达国家的经验看,健康保险业也是最早把健康管理的理念带向大众的行业之一,有研究发现,如果保险机构实现这一角色的转换,在保证医疗服务质量的前提下,费用至少可降低10%到20%。

健康管理和健康保险之间有着融合的天然纽带。通过预防疾病的发生,延缓疾病的发展,降低疾病发生率,健康管理能减少不必要的医疗资源浪费。而保险公司的赔付风险也会降低,可以降低保险费率,会将更多的资源用于提供更优质的健康管理服务,从而达到三方共赢的良性循环。

“目前,基本的看病问题应该都得到很大程度上的解决,国内医疗现状已不再是简单的看病难看病贵,而转变为广大人民群众拥有不同层次的医疗需求。”全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁表示,“从这个意义上讲,在医保全民覆盖的基础上,商业保险拥有一定的市场空间。”

自2014年国务院办公厅发布关于加快发展商业健康保险若干意见以来,商业健康保险得到快速发展,2013到2018年间,年复合增长率达到37.6%,已成为我国商业保险发展的重要增长点。今年上半年健康保险保费收入3976亿元,同比增长30.7%,中国健康险发展飞快。然而,中国保险行业协会秘书长商敬国表示,目前,健康险业务结构极不合理,定额给付的重疾险占比过高,与医疗费用直接相关的医疗险占比又过低。在当前的医疗健康体系中,商业健康险还没有发挥更好的作用。

基于此,他还提出两点建议,一是医疗健康体系的建设需要保险业主动参与,而不是被动的参与;二是健康保险需要重新定义,健康管理将成为健康保险不可分割的组成部分,健康保险和健康管理融合发展是实现健康中国战略的必要路径。

药联健康联席总裁陈嘉也表示,健康险不是流量型业务,而是服务型业务,为老百姓提供更好更优质的服务,不是靠流量、广告,做网红类的产品来吸引和“收割”消费者。在美国,健康险的销售费用比率不会超过6%,而国内很多的健康险引入的费用率甚至高达50%。他认为,保险的核心是做理赔服务化,第一个核心,健康险要做到非现金理赔,包括药品支付、医疗支付等这些手段;第二个核心,健康险一定要接入优秀的服务供应商,美国就是药品福利管理公司通过网络为用户服务,以此来帮助保险公司进行控费。

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除此之外,孙洁还提出,在宏观上,国家应该进一步放开数据管理,或者改善大数据的管理机制,使医疗数据共通共享,让商业保险能够从前端进入并分享数据,这样才能开发出更好的产品。中国保险行业协会在《2018中国大中城市商业健康保险发展指数报告》也指出,医疗健康数据的获取问题是我国商业健康险亟待破局的主要瓶颈之一。

健康管理和健康险携手“管”健康,这不容易。


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