廖新波:提升基层医疗服务,关键在于体现医生价值

其它
医学界智库
子不语
2019-05-17 · 14:05
[ 亿欧导读 ] 医院“大小通吃”的时代已经过去,当前医改的关键在于,让医生价值得到有效体现。
民营医院;床位,基层医疗,新医改,分级诊疗,医疗服务 图片来自“123rf.com.cn”

【编者按】本文由广东省卫生厅巡视员、“网红厅长”廖新波围绕着新时期医改形势与变局,言语犀利又切中时弊地谈了他的个人观点和看法。

本文来源于医学界智库,作者子不语;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


医院“大小通吃”的时代已经过去,当前医改的关键在于,让医生价值得到有效体现。

5月14日,在动脉网举办的2019基层医疗创新实践峰会上,原广东省卫生厅巡视员、“网红厅长”廖新波围绕着新时期医改形势与变局,言语犀利又切中时弊地谈了他的个人观点和看法。“医学界”作为合作媒体,经主办方和专家本人审核授权发布。

大医院“通吃”时代一去复返

如今,国家反复提出医院发展要从规模型向质量型转变,控制大型公立医院的规模成了各方共识。

其实2009年新医改方案出台时已经明确提出了这一论调。只是很可惜,不少医院的规模越来越大。其实从医疗发展的规律和国际形势都表明,我国医院的规模扩张之势必须遏制。再加上互联网思维和未来物联网的发展,大型医院会处于非常尴尬的境地。

数据显示,我国2013年到2017年,100床以上的医院有12319家,其中500床以上的医院有3549家。反观美国,人口增加的同时,大医院的数量却不增反降。同样有一组数据表明,美国床位数超过500张以上的医院从1975年的291家降到如今的273家。医院总床位数从1975年的133万张,减少到现在的86.8万张。

美国床位在不断减少,为什么?美国没钱办医院吗?不是。而是因为医生的成本太高,导致医院的运行成本太高。中国也面临同样的问题,随着药品、耗材零加成,医院人事制度和绩效考核等一系列政策的推行,越来越多的医院明白绝不是做得越大越好,可以生存才是硬道理。但怎么生存,是各大医院头疼的问题。

毫无疑问的是,大医院“大小通吃”的时代已经过去,通吃要付出巨大的成本。

基层医疗市场大翻盘

目前,政府在加大社区医院和诊所的建设。

以广东省为例,广东各级财政在2017年至2019年期间安排了约500亿元,推进县、镇、村医疗用房、设备配置、人才培训培养等,改善基层医疗卫生服务基础设施条件、提升服务能力。

除了提升基层医院的服务能力,放开社会办医,鼓励开办诊所也成了大趋势。数据显示,2017年至2018年末,全国诊所新增了1.8万家。

在政策放松、鼓励在职医生办诊所的大潮下,市场发展逐步成熟。这种成熟的市场一定更具公平性。过去我们办医很难,审批很难,现在既然放开了,只要你有能力、有本事就办。

我认为,将来办医的大部分人可能都不是医生,而是一些具有经营头脑的人。因为医生是提供自己的技术和服务的职业,医生自己办医院成功的案例很少。但医生可以在其他平台上,延续自己的专业服务能力。

尽管我们说,基层医疗的风口来了。但目前医疗诊所发展,远远没有达到我们的需求。

直言不讳地讲,目前台湾的基层诊所已经进入到了非常饱和且竞争激烈的阶段。台湾目前每平方公里拥有6000个诊所,中国大陆最发达地区仅480个,仅从这个平均数来看,诊所就有着巨大的发展空间。但制约诊所全面发展的原因,我认为关键在于支付制度。

支付制度影响着诊所的发展。因为目前医保是根据医院的规模大小定价格,而不是根据医生的价值。这是一种制约,但我相信只要我们国家决心发展基层医疗,这种制约必定打破。

关键在于体现医生价值

如今,分级诊疗的全面实施,标志着以大医院为主导的政策导向暂告段落。

其中医联体、医共体的建设成为了分级诊疗的重要抓手。但我认为,如果适合条件,应该将患者直接送到该去的医院,而不是局限于医联体内,因为任何一个医联体都不可能面面俱到。医联体内互联互通上下转诊只是第一步。

我认为,分级诊疗的关键在于院外。美国医改专家曾诟病我国大部分医疗服务过度依赖于医院。如今的政策促使我们必须住院才能报销,医院才能获得医保的份额,病人才可以减少费用。如今国家提出要提高医保报销比例,其实医保报销比例一定是住院吗?我认为,应该提高门诊的报销比例,才能促进基层医疗水平服务的提升。

美国洛杉矶的Care More服务模式便是由医生和非医生组成的服务团队,使用医院的临床方案开展院外延伸服务。可见,在院外提供服务能力的关键仍然是医生。

要实现分级诊疗,仅靠行政手段并不足够,最终要使基层服务能力得到提升,要让病人看病沉在基层,优质的医疗服务和技术下沉。让医生价值得到体现成为了关键的一环。

公平竞争的环境,就是不管在院内还是院外,不论是公立医院还是社会办医,医生到哪里都能实现个人价值。

如今国家政策提出将单位人向社会人过渡,允许一部分医院自行评定职称。这一政策实行就意味着以后是认人,认技术,而非认职称。国家希望通过医生多点执业和基层能力建设,由市场带动人员流动。不是鼓励医生到基层,而是激励、吸引医生到基层。

目前的现状是基层医院能力太弱,医生不愿留在基层,而大医院编制有限进入又艰难,这无形中加剧了医疗人才的流失。

目前我国医疗服务价格在不断提高,但距离真正实现医生价值还有一段距离。

如今,随着互联网的不断深入,医生实现个人价值多了一个渠道和出口。互联网给我们提供了新的思路:我们有能力的医生即便人不在基层,技术也可以在基层。医生的价值仍然能够通过更简单的方式去实现,而这与分级诊疗的大趋势相符。


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