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带量采购的下个目标?北京将于6月15日告别“以耗养医”

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亿欧
吴慧玲
2019-06-11 · 11:08
[ 亿欧导读 ] 这是市内近3700家医疗机构继2017年4月8日“取消药品加成”举措后,对破除医疗机构不合理补偿机制的又一次改革。加成机制的取消意味着,北京地区的医疗机构将彻底结束通过销售药品和医用耗材赚取收入、补偿运行的历史。
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4天后,6月15日零时,北京医耗联动综合改革将开启实施。

这是市内近3700家医疗机构继2017年4月8日“取消药品加成”举措后,对破除医疗机构不合理补偿机制的又一次改革。“以药养医”和“以耗养医”的取消意味着,北京地区的医疗机构将彻底结束通过销售药品和医用耗材赚取收入、补偿运行的历史。

北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮表示,补偿机制的废除,将推动合理使用化验和医用耗材,规范医务人员服务行为,激励医务人员不断提高医疗技术,推动医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变。

新举措覆盖数量多,涉及人群少

据了解,目前北京市多数医疗机构仍在沿用1999年的医疗服务价格,其中75%的服务项目价格已低于成本。2018年开始,北京市政府对首批435项医疗价格启动调整,药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费全面取消,所有药品实行零差率销售。

截止2018年11月底,卫健委数据显示,药品阳光采购金额累计1066亿元,门急诊次均药费减少6.9%,住院例均药费减少17.4%,可见短期内成效显著。至此,尘封近20年的医疗服务价格改革僵局得以打破,惠及百姓的举措得以落地。

2019年6月15日,与医疗价格调整“一脉相承”的医耗联动综合改革也即将着陆。与之不同的是本轮改革虽涉及项目数量较多,涵盖病理、康复、精神、中医及检验5类1600余个项目,但从影响人群来讲要小于去年。北京市发改委相关负责人表示,除检验项目外,其他项目仅涉及部分病人,如涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。

亿欧:北京医耗联动综合改革主要内容“五个一”.png

根据测算,改革后北京市医疗费用总量基本平衡。对患者个体而言,不同疾病患者费用有降有升,如使用高值耗材较多的病种,费用可能会下降;以技术劳务治疗项目为主的病种,费用可能会有所增加。对于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种,在经过控费、医保政策结合救助政策后,相关部门会给予以细化解决。

其中值得一提的是,本次调整的医疗服务项目,除国家明确规定不报销的项目外,其他项目都纳入了北京医保报销范围,其中精神类项目全部按甲类报销。北京市医保局党组书记于学强表示,为进一步减轻患者个人负担,北京市也已将城镇职工及城乡居民住院报销封顶线,分别提高至50万元、25万元。

可见,新政的实施在“净化”就医环境的同时,也为百姓看病谋得更多实惠。

理顺价格体系,平衡好“三方”利益关系

雷海潮表示,此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制,捋顺服务项目之间的比价关系,为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务腾挪出空间,让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。

上述表述中,不难看出理顺高值医用耗材价格体系在改革中的重要性。高值医用耗材虚高的价格不仅是医疗费用上升的重要原因,也是造成医疗队伍腐败的“温床”。海南省卫计委药政处负责人表示,理顺高值医用耗材市场机制,加强政府监管迫在眉睫。

尽管国家并没有明确高值医用耗材改如何理顺价格体系,但近日召开的中央全面深化改革委员会第八次会议内容曾指出,可以通过制定并完善医疗器械编码规则,来加强对高值医用耗材注册、采购、使用等方面的细化管理。

5月30日上午,南京市打响了高值医用耗材治理的“第一枪”。在挤压行业水分的同时,南京市医保局局长刁仁昌也指出,眼前的难题还有,如何在保持医保基金安全的情况下,更好平衡医疗机构、患者和生产厂家的利益关系。

试想,以医保支付为杠杆,或许是平衡三者关系的重要出发点。一方面促使医疗机构优化医用耗材采购和使用环节,实现尽快回款,保证生产厂家经济利益;另一方面通过联合采购以量换价,保持企业可持续发展,以向患者提供更先进有效的医疗设备。

降价乃大势所趋,或成“4+7”新目标

作为本次改革的重要内容之一取消医用耗材加成,之所以备受社会关注,其主要原因在于过度使用高值医用耗材的情况在我国医疗机构中已屡见不鲜。甚至有有业内人士表示,现在很多企业不是靠销售器械实现利润,而是靠耗材。

有数据显示,如髋关节和膝关节的置换手术等中,高值耗材费用占比甚至高达70%至80%,费用占比惊人。现如今,高值医用耗材“虚火”已经引起国家重视,未来降价趋势已成必然。

目前,全国已有多地开展耗材联合采购、集中采购,试图将高值耗材的价格水分挤出。其中,广东省已明确全省745家公立医院在今年年底前全部取消耗材加成,并且要严控耗占比。此外,天津、辽宁、安徽、江西、山东、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、宁夏等十余个省份已陆续划定全面取消医用耗材加成的时间表。

北京市医疗保障局副局长杜鑫表示,通过京津冀医用耗材联合采购的六大类医用耗材情况看,价格平均降幅为15.5%,一年预计能为北京地区节约5亿元医疗费用。以此来看成效看,也难免业界推测,高值耗材将是“4+7”带量采购的下一个控费目标。

尽管国家对高值医疗耗材发展的一再“压价”,但也难掩我国高值医疗耗材发展的“落寞”。据了解,我国除冠状动脉支架领域实现国产替代外,大部分高值耗材领域还是以跨国企业垄断为主,如ICD和CRT产品均未有国产器械出现。

这也使得虽有诸多省份已开启高值耗材谈判,但仍如河南、黑龙江等省份已“崩盘”收尾。究其根本,还是缺少中国智造的底气。


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雁栖健谈·第四届中国大健康产业升级峰会.jpg

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