“三医联动”让医院“被动变主动”

其它
华夏医界
秦永方
2019-06-12 · 16:00
[ 亿欧导读 ] “三医联动”就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动,通俗的说是指“医保、医疗、医药”三医改革联动,十年医改漫漫路,成绩斐然但是经验教训值得总结。
智慧医院,三医联动 图片来自“123rf.com.cn”

【编者按】医院被动接受改革,不能充分发挥自身的主观能动性,DRGs付费制度改革,对于改变医院运营管理机制,提高医院服务质量,具有重大的影响,直接影响到医院收入的来源,倒逼医院控费“被动”,变“主动”加强成本管控。

本文发于华夏医界,作者秦永方;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


三医联动”就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动,通俗的说是指“医保、医疗、医药”三医改革联动,十年医改漫漫路,成绩斐然但是经验教训值得总结,特别是医改最后“一公里”医院改革如何动,是“主动”还是“被动”,直接影响到医改的成功。

三医联动在沟通

三医联动的关键在于主管部门的沟通,达成共识,才是工作协同的前提条件,没有广泛的共识,不能相向而行,各自为政,就会大大削弱医改的政策合力。

看政策初衷

医改千头万绪,直接涉及到卫健委、医保局、人社、财政等各部门,各部门主导出台政策,各部门都会代表各部门的利益,无可厚非,主观上肯定是为了联动,但是由于各部门政策之间会产生矛盾对冲政策效果,因为“医、保、药”三者之间,存在的巨大利益纠葛纷争,往往会降低医改政策的合力作用。靠一个部门医改很难成功,这就要看各部门政策制定的初衷,是大局为重,还是部门利益之争。只有达成广泛共识,一切以人民健康为中心的目标,各部门政策制定才会不忘初心。

看管理过程

政策制定的再好、再多,关键在落实执行,评估一个政策关键要看,在实际工作中是“雾里看花”,还是“政策棚架”,关键要看“真抓实干”的过程,没有好的过程管理,很难确保有好的结果。

看结果成效

所有的医改政策都要看效果,按照三个有利于评价看成效,是不是有利于提高人民群众就医感受度,是不是有利于医疗服务能力提升,是不是有利于医药费用负担水平下降。

影响医院改革的因素有哪些?

医改从某种程度上说是利益的调整,如何处理好“政府、医保、保民、医院、医药”的利益关系,特别是医改最后“一公里”医院改革,如何从“被动”变“主动”,是值得高度关注的事情,甚至会影响到医改的进程。

“医改”与“改医”

世界各国医生是靠技术吃饭的,而我国的医生“以药补医”和以“以技补医”情况比较严重,特别是医疗费用不断提升,导致公信力与医德受到质疑,这是医院驱利性体制造成的,医改的难点也在于改体制,我国开启了长达十年的医改之路,坚持问题导向,从药品零加成、两票制、集中采购等“药改”率先突破,加大反腐力度,取得的成绩斐然,但是医院改革举步维艰,问题看似出在了医院,都在下大力“改医”,因为关键的医保制度改革、财政补助改革,没有配套协同前行,严重影响了医改的进程。

“主动”与“被动”

医院作为长期处于“被动”改革的对象,而不是医改的重要参与者,医院更多的是采取防守应对,而不是积极“主动”参与医改的进程之中,虽然医院存在许多不尽人意的地方,甚至因为“药材回扣”引起众人共愤,医生和医院成为被改革的对象,科室医院作为医疗服务的供给方,不能充分发挥主动参与的积极性,医生没有看到医改带来什么好处,没有积极性,消极等待,没有主动参与,导致大大增加“被动”过度防御功能,影响整个医改进程。

“滕笼”与“换鸟”

“腾笼换鸟”把不合理的药品、耗材价格压下来,把不合理的医务性收费价格提起来,把政府应尽的投资责任善尽起来,把医务人员的待遇提上来,这是医改的共识。但是现实情况不尽然,药材价格降下来腾出来的“笼”,没有有效的换成医务性收入的“鸟”同步提上来,由于政府财政补助不到位,医保支付不同步,医院和医生没有分享“腾笼换鸟”带来的成果,也就造成医药费负担没有同步降下来。

“买方”与“卖方”

医保部门作为最大的“买方”,购买医院“卖方”的医疗服务,“买卖”双方利益诉求肯定不一样,医保要控费省钱,医院要驱动多赚钱,本来就是一个矛盾的统一体,往往医保部门处于垄断优势地位,医院处于相对弱势地位,如何建立起公平沟通协商机制就显得很重要。

“利益”与“均衡”

医改是一个错综复杂的利益群体关系是处理,从药材的生产、供应、医疗服务提供、医保支付、患者医药费负担,涉及到众多利益群体的切身“利益”,如何处理好各方利益关系的“均衡”,也是一个重大的命题。

“三医联动”如何让医院“被动变主动”

“三医联动”关键在“联动”,医改千条线,医院一根针,任你医改东南西北风,医院改革我自岿然不动,直接影响医改的功败垂成,如何让医院“被动变主动”,是三医联动中的核心内容。

DRGs医保付费改革引导行

医院被动接受改革,不能充分发挥自身的主观能动性,DRGs付费制度改革,对于改变医院运营管理机制,提高医院服务质量,具有重大的影响,直接影响到医院收入的来源,倒逼医院控费“被动”,变“主动”加强成本管控。

加强医院绩效考核动真功

加强三级公立医院绩效考核办法出台,今年还要出台二级公立医院绩效考核办法,绩效考核结果不但影响到医院负责人的“帽子”和“票子”待遇,更影响到医院的“工资总量”核定,还用到医院的达标升级,还影响到医院学科建设的发展可持续。政府对医院的绩效考核下真功,倒逼医院“被动”接受考核,变为“主动”顺应调整内部绩效考核。

社会办医医生自由执业流动

政策大力支持鼓励社会力量办医,鼓励在职医生办诊所,公立医院去编制管理,推行人员总量管理,推动医生自由执业流动,倒逼医院由“被动”限制,变“主动”适应。

总之,三医联动关键要联动,充分调动各方的积极主动性,参与医改的进程,才是医改成功的保证。医改千条线医院一根针,医院是“被动”还是“主动”,对于医改成效具有重大的影响意义和作用。


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