国辅目录“风暴”到来!谁将跌落神坛遭遇双重迎头痛击

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艾美达行业研究
赤海追狐
2019-06-20 · 18:00
[ 亿欧导读 ] 近日,部分医药商业公司范围内正快速流传一则消息,原计划生变的国辅目录,将继续按计划制定,并将于近期公布。而此版目录,早在今年年初就已经完成了“目录上报”的程序,目录遴选也已经于前期基本敲定。
医药代表,国家版辅助用药目录 图片来自“东方IC”

【编者按】今年5月20日,国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议。30个试点城市名单正式公布。DRGS的推出,对药品最直接的影响就是销售金额大、用量较高、适应症应用广泛的万能神药被进一步边缘化,但凡机理说得不清不楚、临床疗效模模糊糊、市场价值浪费医保的药品,将在不远的未来会遭遇国辅目录与集中采购的双重迎头暴击!

本文首发于艾美达行业研究,作者赤海追狐;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


不出意外的话,万众期待的国家版辅助用药目录即将于近期公布!

近日,部分医药商业公司范围内正快速流传一则消息,原计划生变的国辅目录,将继续按计划制定,并将于近期公布。而此版目录,早在今年年初就已经完成了“目录上报”的程序,目录遴选也已经于前期基本敲定。

5月31日,国家卫生健康委印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版),明确要求辅助用药以国家统一规定的品目为准,并给出了辅助用药的定义:

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今年5月20日,国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议。30个试点城市名单正式公布。2017年,国务院办公厅发布了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,特别强调要全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。

DRGS的推出,对药品最直接的影响就是销售金额大、用量较高、适应症应用广泛的万能神药被进一步边缘化,但凡机理说得不清不楚、临床疗效模模糊糊、市场价值浪费医保的药品,将在不远的未来会遭遇国辅目录与集中采购的双重迎头暴击!

以新公布的国家新版医药目录为例,据粗略统计,本身数量就少的中药注射剂其中受到不同程度限制的不在少数,受限品种中,有限制使用范围的、有限制适应症和限重症患者的,而且受限的品种普遍市场体量较大。

在此背景下,福建、广东、浙江、安徽等省市陆续对用量大、价格高、辅助性治疗药品制定了重点用药监控政策,锁定的是不合理用药行为,调节的是医疗机构用药结构。从2018年开始,新出台的《基药目录》将实行动态调整,新鲜出炉的药品国谈项目同样也是一年一轮回,将医保费用看住,回归药品治疗本质,该准入的准入(一致性评价、招标降价以价换量)、该腾笼的腾笼(空占多占医保费用的万能神药),从这个角度来看,将来想在中国医药市场赚钱的无非就是两种药:临床必需的创新药以及优质价廉的仿制药。

看到这里,又有药企会打着旗号高呼什么“反对歧视中成药”。为什么呢,因为辅助用药目录中,形形色色的中药注射剂占了大头。“2017年发布的新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,对39个中药注射剂进行了不同程度限制,占入选品种的80%;在受限品种中,有26个限二级以上医疗机构使用,意味着基层医院使用将不予以医保报销。

但是,把中药注射剂纳入辅助用药,是否就一定是歧视中成药?笔者认为这样的思路是有待商榷的。这就好比,一个学生学习不好,别人批评他,他却振振有辞:我思想觉悟高啊!你批评我,就是想破坏学习环境,是何居心?这就是,你和他讲质量,他和你讲爱中药;你和他讲竞争,他和你讲大局;你和他讲数据,他和你讲大义。

打棍子和戴高帽、王顾左右而言他的本质在于,内心空虚,茫然失措,以看似高大上实则经不起推敲的逻辑绑架对方。因此,不能动辄把辅助用药与中成药挂钩,这样的想法既是倒打一耙也是想搅浑转移视线,中成药想要抢得市场,还需自身夯实基础。

下一步,预计随着国辅目录的公布后,今后省级层面将下发辅助用药目录,地方层面将采用动态管理,对进入采购目录的辅助用药品种从采购、处方、使用到报销都严加看管。目录套目录,清单中有清单,价高、量大、非治疗的药品将无一落网,进入辅助用药的行列。这种趋势将更为清晰。 

同时,从分级诊疗的角度,预计部分辅助用药可以从“康复”的角度在基层使用,但二级以上医院使用辅助用药将越来越收紧,只能使用临床必需的治疗性药物。 再结合目前业内关注已久的医保支付标准,根据最新出台的《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》,与原研药品质量和疗效一致的仿制药和原研药按相同标准支付。那么,随着辅助用药目录的制定出台,是否会结合这个目录品种的特性,再有针对性的进行相应产品的医保支付标准的调整?

电影《锦衣卫》里有一个桥段,公公对玄武说;当人们看到你成功的光芒之后,就会忘记你手段的黑暗。对不起,从现在开始直到未来不远的时间里,那些高定价高中标合谋浪费医保资金的神药,将跌落神坛,回归人间的道路只有两种选择:要么老老实实当人,要么灰飞烟灭当鬼。

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