疼痛学科投资从何入手?齐探讨各种机遇

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探针资本
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2019-07-24 · 09:30
[ 亿欧导读 ] 在2018年,WHO发布慢性疼痛正式也成为一种独立疾病。疼痛基础市场是相当大,建设更多规范的疼痛诊疗场所,更加系统培养疼痛学专科医师,从而实现根据患者情况开展多种类型的疼痛诊疗,切实解决疼痛求医患者的需求是迫在眉睫的。
诊疗,疼痛学科,微创治疗,微创介入治疗,手术治疗 图片来自“123rf.com.cn”

【编者按】疼痛学科的诊疗由浅至深:浅至短期的药物止疼,深至脊髓手术;还有中西融合,范围甚广。作为最普遍的病症之一,经过向外界宣传积极治疗,而非“忍忍便过去”,相信民营医疗可以得以良好发展。

本文首发于探针资本;经亿欧大健康编辑,供业内人士参考。


一、疼痛学概述

1.1、疼痛及疼痛学的定义

疼痛是由于组织损伤或者潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感经验,是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一,其与血压、体温、呼吸、脉搏并称五大生命体征,是用以判断病情轻重和危急程度的主要指征。疼痛通常被认为是其他的疾病的表征,但早在2002年第十届国际疼痛学会会议上,专家就达成共识——慢性疼痛是一种疾病,而在2018年WHO最新发布的《国际疾病分类》中,慢性疼痛也正式有了疾病编码,正式成为了一种独立疾病。

现代疼痛学的主要任务是诊断和治疗慢性疼痛,是一门集中了基础医学、临床医学、生物医学工程,以及多种边缘科学中与疼痛有关的基本理论和诊疗技术,涵盖了患者教育、疼痛评估、药物与非药物治疗和监测等环节,具有着疼痛学科的自身理论和诊疗技术体系,综合运用多学科理论和技术、临床与基础密切结合的综合性学科。

1.2、疼痛科诊疗范围

根据原卫生部颁布的《医疗机构诊疗科目名录》规定,疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛。具体到临床上,疼痛科的诊疗范围主要包括:全身软组织损害所致的慢性疼痛、需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛、药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛、不明原因的疼痛、与神经相关的非疼痛性疾病。

以下疼痛临床综合分类疾病在相关学科治疗后基础疾病已基本治愈,但患者仍然不能缓解疼痛的,亦可到疼痛科就诊治疗:

a、头面部疼痛:三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛等;

b、颈、肩、腰腿疼痛:各类型颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、骨质疏松症、骨性关节炎、腰椎术后疼痛综合征、坐骨神经痛、跟痛症等;

c、神经痛:带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、骶管囊肿、外科手术或外伤后出现的神经痛等;

d、风湿类及痛风性疾病:类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎;

e、肌腱、滑液囊疾病:腱鞘囊肿、滑囊炎、网球肘、腱鞘炎;

f、各种癌性疼痛;

g、非疼痛性疾病:如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等。

根据两项调查对疼痛门诊病人的分析,分别为2010年在四川省遂宁市中心医院的和2017年在山西省运城市中心医院疼痛科,显示按部位构成分析,腰臀腿部疼痛占比最高,约52%;按病因分析,慢性软组织损害占比最高,约91%。

疼痛部位构成分析及病因分析

疼痛部位构成分析及病因分析

1.3、疼痛科诊疗路径

因为疼痛是一种成因复杂的主观感受,在临床表现上具有多样性和差异性,对于疼痛的感受和耐受与个人体质、心理及社会因素等都有密切关联,虽然可以借助仪器在一定程度上判断疼痛存在的部位,但目前仍然没有可以作为统一衡量所有人疼痛种类和程度的金标准,所以疼痛的临床诊断是一个复杂的工作。在诊断过程中,需要医生充分了解并详细记录病人病史,配合适当合理的体格检查、辅助诊断,并结合病人的人格特征、社会和家庭背景、受教育程度、心身健康状况和职业等信息综合诊断。

疼痛科治疗流程
疼痛科治疗流程

1.3.1、问诊

在问诊过程中,医生需要充分了解患者病史。病史内容包括性别、年龄及职业;疼痛的诱发因素及起病情况;疼痛的部位、性质、时间及伴随症状;疼痛的治疗史、过去感染史、肿瘤及手术史、婚育史、家族史。

在考察疼痛强度的过程中,疼痛强度的评价量表是目前临床上使用最多的一类疼痛强度评价方法,包括视觉模拟量表(VAS)、数字评价量表(NRS)、面部表情量表等方法。国内临床运用最为广泛的是VAS,国内临床上通常采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。NRS在VAS的基础上添加了数字标示,更加利于患者的理解和表达。面部表情量表则是通过不同面部表情表示不同的疼痛程度。除量表外,常用的还有McGill疼痛问卷等。

常用疼痛评估量表
常用疼痛评估量表

1.3.2、体格检查

体格检查是通过人体形态结构和机能发展水平进行检查,验证从病史中得到的可疑症状,检查范围包括精神状态、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等。根据疼痛的部位不同可以进行颈部、肩部及上臂、腰腿部、膝关节部位的分别特殊体格检查。体格检查可以用于初步诊断疼痛成因,例如颈部的椎间孔挤压试验阳性提示颈椎病、压顶实验阳性提示神经根性颈椎病、臂丛神经牵拉实验阳性提示神经根压迫疼痛,引颈实验阳性也可提示颈椎病等。

图示椎间孔挤压试验(左)、压顶实验(右)
图示椎间孔挤压试验(左)、压顶实验(右)

来源:四川大学华西医院老年医学中心

1.3.3、实验室检查及影像检查

在体格检查的基础,可酌情进行以下实验室检查进一步确诊疼痛病因:血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”试验、类风湿因子凝集试验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C反应蛋白测定、脑脊液检查等。可经实验室检查出的疼痛生理学变化包括骨肿瘤病人血清碱性磷酸酶多增高,风湿性及类风湿关节炎病人C反应蛋白多增高,血尿酸增高多见于痛风,活动性风湿病红细胞沉降率增高等。

另外,疼痛症状常常与器质性病变相关,因此可以采用影像学手段辅助检查。主要辅助影像检查手段包括X射线检查、CT检查、MRI检查、超声波检查、核医学检查、红外热成像检查等。

1.3.4、诊断性神经阻滞

神经阻滞亦可以用于诊断,安慰剂阻滞长期有效可以判断为心理性疼痛,排除心理性疼痛后按次序进行交感神经阻滞、疼痛部分体神经的顺序进行阻滞操作,则可以判断疼痛具体位置。

1.4、疼痛科常用治疗方法

同样因为疼痛性疾病的个体差异性,临床上治疗的个体化和灵活性也较大,目前没有统一的界定的治疗标准,但是也有一套宏观上的治疗原则,其中包括:先诊断后治疗、合理用药、先简后繁,先无创后有创,先可逆后毁损、综合治疗、节省医疗资源减轻医疗负担、保护患者生理功能提高生活质量等原则。并且在治疗方面,可依据WHO提供的三阶镇痛原则开展治疗。

WHO三阶镇痛原则

WHO三阶镇痛原则(2)

WHO三阶镇痛原则

1.4.1、无创治疗

A、物理治疗

物理治疗简称理疗,是通过物理因子直接作用于病变部位或参与神经、体液的调节,最终达到消炎、消肿、镇静、解痉,改善局部血液循环、提高组织新城代谢、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等作用。

临床使用的理疗手段主要是利用人工物理因素进行,包括利用了电流的直流电离子疗法、低频电流疗法、静电疗法;利用光线的红外线疗法、可见光疗法、紫外光疗法、激光疗法、超声波疗法;利用水流的温热疗法、冷冻疗法等。

常用医疗仪器
常见理疗仪器

B、药物治疗

药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法,《疼痛药物治疗学》中表示,几乎95%以上的急性疼痛患者、80%-85%的癌痛患者和50%-60%以上的慢性疼痛患者,通过药物治疗可以有效地控制疼痛。疼痛相关药物除了口服外,在神经阻滞、微创治疗、理疗等过程中也经常有应用。目前临床90%的疼痛药物处方以必利通等为代表的非甾体抗炎药物和以可侍因为代表的阿片类。临床药物治疗需要遵照用药个体化原则合理用药。

常见疼痛医疗药物
常用疼痛医疗药物

C、心理治疗

心理治疗是利用疼痛与心理因素有着密切的关联,临床上显示除器质性疾病所致的头痛外,一般功能性疼痛如头痛、胃痛、腹痛、关节痛等,采用心理疗法,都可收到明显效果。一些常见的心理治疗方法包括:

a、呼吸止痛法:在感觉疼痛的时候,吸一口气,然后慢慢地呼出,随之慢吸慢呼,呼吸时两眼闭合,想象新鲜空气缓慢进入肺部,同时,心里默数一、二、三、四。

b、自我暗示法:当你感到疼痛难忍时(外科急性炎症性疼痛不适用),就要暗示自己,好像医生正告诉你,疼痛是身体的保护反应,说明身体正处于调整状态。通过这种自我暗示,生理上的疼痛感就会随之减轻。

c、松弛止痛法:可以用呼气、打喷嚏、深呼吸、闭目静思等松弛身心的方法进行止痛。

d、刺激对称皮肤法:疼痛时,可以刺激疼痛部位对称、健康的皮肤,以分散患处的疼痛感觉

心理疗法适用于疼痛是随心理失调而发生者,或因疼痛而使患者背负沉重心理和情绪上的负担者。

1.4.2、微创介入治疗

A、神经阻滞治疗

神经阻滞是指直接在神经干末梢、神经丛、脑脊神经根或交感神经节等神经组织内或附近,通过注射短效或长效局部麻醉药或(和)皮质类固醇制剂,或给予物理刺激,以终止、干扰或阻断神经传导功能,以达到诊断或治疗目的。该方法一定程度上克服了全身药物治疗常带来较大副作用、手术治疗有时会出现一些并发症且病人不易接受的缺点,成为现代疼痛治疗中的一个重要手段。

神经阻滞是根据神经的走行和支配规律进行药物注射,按照解剖部位分类可以分为脑神经阻滞、颈上肢神经阻滞、胸部神经阻滞、腰骶部神经阻滞、交感神经节阻滞、椎管内神经节阻滞。神经阻滞的疗效与操作技术密切相关,只需注射一处,即可获得较大的麻醉区域,但有引起严重并发症的可能,要求疼痛科医生熟悉神经解剖学、神经生理学,具备丰富的临床经验,了解穿刺针所要经过的组织,以及附近的血管、脏器和体腔等。神经阻滞需要明确诊断,找准病变部位的精确位置,对医生的专业操作水平有较高要求。

神经阻滞的适应症非常广泛,几乎各部位各种性质的疼痛均可以采用神经阻滞的方法治疗。

神经阻滞方式分类

神经阻滞方式分类

B、小针刀疗法

小针刀疗法是一类中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的治疗手段,是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。小针刀外形似针灸的针,但其尖端有一狭窄的刀刃,可发挥针刺及刀切割的双重功能。小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离有害的组织,直接松解病灶周围组织的粘连、挛缩,降低周围组织压力,从而缓解神经、血管的压迫;解除肌肉痉挛,恢复正常生理结构,为周围组织重建创造条件;通过操作中的机械刺激,产生内源性阿片肽物质,发挥止痛作用,最终达到止痛祛病的目的。

其适应症主要是慢性软组织挫伤——慢性肌肉韧带劳损引起的疼痛(颈椎腰椎肌肉劳损痛)、滑囊炎腱鞘炎等引起的疼痛、肌肉韧带骨化引起的疼痛、引起症状的四肢关节骨刺等。当病人自觉某处有疼痛症状,医生在病变部位可触到敏感性压痛,触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物,结节,或用指弹拨病变处有响声是亦可选用小针刀疗法。主刀医生必须对穴位深部有着充足的解剖认知,从而才能提高操作的准确性和疗效性。

小针刀及小针刀疗法示意图

小针刀及小针刀疗法示意图

C、银质针疗法

银质针治疗技术,是由我国骨科学家宣蜇人教授根据软组织松解术发掘出来的人体压痛点规律,采用“以针代刀”的方式,保守治疗椎管外软组织慢性疼痛的一种微创疗法。银质针为85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成,经抽丝分段,针粗约0.8~1.1mm,针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕,针端尖而不锐,针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5~6cm,针体的长度分为6、8、10、12和15cm五种规格,适应于人体各种不同部位。银质针疗法是通过密集的针刺后,采用传统艾灸或者导热巡检仪加热,以针带刀,使大量的粘连肌纤维及局部血肿、肌化消散吸收,促使大量的炎性产物(如组织胺类物质)通过血液回流,带走排泄,消除局部的炎症。当局部产生血肿时,促进了纤维的再生,从而增强了肌力和肌张力;另外银针的导热性较强,散热快的特点,针尖升温可达40-42℃左右,充分改善了局部组织的血液供养,加强了新陈代谢,从而促进致痛产物的消除。

临床上适应症主要为腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症。

D、髓核消融术

髓核消融术主要是利用经皮穿刺手段,通过臭氧、低温等离子、胶原酶、射频等不同技术,使髓核组织脱水萎缩,不损伤髓核周围组织及神经,达到使椎间盘减压的目的,不同技术可以联合使用。

等离子髓核成形术是应用等离子体消融技术,将热凝与消融结合以去除部分髓核,达到见效髓核提及的母体,并降低椎间盘内压力。臭氧髓核消融术主要是通过注射少量臭氧气体实现髓核组织脱水萎缩,多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收,无体内残留,并且臭氧具有一定的抗炎作用。胶原酶髓核消融技术则是使用过国家一类新药“注射用胶原酶”即胶原蛋白水解酶,可以在生理PH和温度条件下特异性地水解天然胶原蛋白的三位螺旋结构(即是人体椎间盘的主要成分),使突出的椎间盘组织变小小时,解除对神经根的压迫而止痛。射频消融是穿刺针穿到病灶的部位,把突出的情况给予消融,烧灼之后减小体积可以改善压迫的症状止痛。

主要适应症为临床诊断明确、经保守治疗无效的急慢性颈椎、腰椎间盘突出症,脱出型颈椎、腰椎间盘突出症,突出物无明显钙化者,腰椎间盘突出症合并轻度椎管狭窄但未出现神经卡压核马尾神经综合征者,颈椎间盘突出症合并轻度椎管狭窄但未出现神经卡压和脊髓变性者。

等离子髓核消融术及效果示意图

等离子髓核消融术及效果示意图

E、神经电刺激技术

神经电刺激术可根据刺激位点不同分为周围神经电刺激、脊髓电刺激、脑深部电刺激和运动皮层电刺激,是利用疼痛闸门学说理论,电流温和刺激肌体粗神经末梢,激活脊髓背角上行脑传递细胞及背角胶质细胞闸门关闭,阻碍冲动通过,从而减弱或消除痛觉。以脊髓神经电刺激技术为例,其主要原理是通过植入脊髓硬膜外间隙的电极传递的电刺激,阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递,使疼痛信号无法到达大脑皮层,从而达到控制疼痛的目的。医生在影像学设备的引导下通过穿刺或在脊柱上开一个小骨窗,将电极方法哦脊髓硬膜外间隙的特定节段,然后通过体外的临时刺激器观察刺激覆盖的位置以及疼痛改善的程度,并根据测试的情况调整电极的位置以达到最佳刺激状态。

主要适应症为交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛,范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经疼痛,幻肢痛、残肢痛和脊髓损伤后疼痛;复杂性局部疼痛综合征,带状疱疹后遗神经痛等。

脊髓电刺激疗法示意图

脊髓电刺激疗法示意图

F、椎间孔镜技术

椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。椎间孔镜技术可以在内窥镜下直视操作,各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊,神经根等均层次清楚地呈现于屏幕上,然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环,安全性高,手术彻底。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

选择微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛,如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3.经严格保守治疗无效,包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难;6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

椎间孔镜示意图

椎间孔镜示意图

G、经皮锥体成形术

经皮锥体成形术(PVP)是在影像学技术引导下经皮穿刺病变锥体将骨水泥(聚丙烯酸甲酯,polymethylacrylate,PMMA)或人工骨注入其内的脊柱微创手术,主要作用是增加锥体轻度、止痛、防止塌陷等。目前普遍认为注入骨水泥之后使锥体的显微骨折得到固定,从而恢复了脊柱正常的力线,增加了脊柱的稳定性,有利于缓解疼痛,而且骨水泥聚合产生的高热及其本身的化学特性亦可通过破坏锥体的感觉神经末梢实现止痛。

该方法的适应症为骨质疏松症、锥体侵袭性血管瘤、锥体原发或转移性肿瘤、嗜酸性细胞肉芽肿等良恶性病变引起的压缩性骨折。绝对禁忌症为未纠正的凝血障碍和出血体质,相对禁忌症为根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛,由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起,椎体广泛破坏或严重的椎体塌陷等。
经皮锥体成形术示意图
经皮锥体成形术示意图

1.4.3、手术治疗

功能神经外科疼痛手术治疗技术主要是开放性手术治疗,包括脊髓前外侧束切断术、脊髓背根入髓区切开术、脊髓后正中点切开术、丘脑感觉核团毁损术、扣带回前部切开术等。

脊髓前外侧束切断术切断脊髓的前外侧1/4象限内的脊髓丘脑侧束,这是痛觉和温度觉的主要转入路径,切断可以阻断痛觉的二级传导,也可以阻断非特异性痛觉传导通路,其应用广泛,可用于解除各种原因所致的顽固性疼痛。

脊髓背根入髓区切开术范围包括背根分支、后外侧束、以及脊髓后角的I~V层,永久性破坏伤害性传入通路的二级神经元,破坏了正常的伤害性传导通路,使伤害性刺激所致的疼痛缓解。适用于癌性疼痛、臂丛神经撕脱后疼痛、脊髓或马尾神经损伤后疼痛、带状疱疹后遗痛等。

丘脑感觉核团毁损术主要包括丘脑腹后内侧核(VPM)和丘脑腹后外侧核(VPL)毁损,毁损后分别可以阻断头面部的痛觉传导或者躯干及四肢的痛觉传导,常与脑内其他核团或结构的毁损联合应用,以增强止痛效果,适用于各种范围较大的慢性顽固性疼痛。

扣带回前部切开术是利用扣带回在功能上对控制各种行为、精神状态和情绪反应具有重要作用的特点,早期被应用于治疗精神疾病,后被用于缓解疼痛患者的焦虑、犹豫、恐惧等症状,辅助疼痛缓解。

扣带回解剖位置示意图

扣带回解剖位置示意图

二、疼痛治疗的市场分析

2.1、流行病数据

慢性疼痛是一种重要的公共健康问题,据研究显示,在美国和欧洲,约有五分之一的人口面临着这一病症的折磨,在全球范围内,慢性疼痛则具有12%~30%的流行率。根据流行病学研究显示,疼痛发病率呈现出较大的地区差异,国内一份抽样调查显示,抽样人口全年龄层疼痛患者约为12%,30-40岁人群中,疼痛患者占59.1%,50-60岁人群中,疼痛患者占81%,60岁以上人群中,疼痛患者占82%以上。根据此数据推断,我国约13.9亿的人口中,至少约有1.67亿人口受到疼痛的困扰。

疼痛人群占比分析

疼痛人群占比分析

而由于工作习惯、生活习惯的变化,目前疼痛的发病情况也开始逐步年轻化。慢性疼痛的发病与生活习惯、职业生活及慢性疾病史相关。女性人群、吸烟者、肥胖、已婚因素常常预示着更高腰痛的患病率。吸烟、饮酒则能提高患纤维肌痛的可能。肥胖病人具有更高的慢性膝盖痛患病率,而糖尿病、高血压等慢性病与非神经性慢性疼痛相关。而由于工作习惯、生活习惯的变化,目前慢性疼痛,尤其是腰椎、颈椎相关疼痛的发病情况也开始逐步年轻化趋势。

2.2、国内疼痛科布局现状

与其他发达国家相比,我国的疼痛科发展起步较晚,欧美国家的疼痛科大概从20世纪50年代开始发现,亚洲国家如日本则是从60年代开始,而我国则起步于70年代。因此,我国的疼痛科建设仍旧处于早期阶段。根据一项调查研究显示,北京上海三级医疗机构开设疼痛诊疗服务比例分别为36.1%、68.8%,二级诊疗机构的数据为13.6%、21.4%,而较不发达地区的疼痛科开展率更低,全国二级医院的疼痛科室的建设率仅为6.19%。且在开设疼痛诊疗服务的医疗机构中,只有约30%的机构疼痛科属于独立建制,其他单位疼痛门诊隶属于骨科、麻醉科、神经外科、肿瘤科等其他科室。目前的疼痛科的布局情况与原卫生部规定的“在二级以上医疗机构开展疼痛科的诊疗项目”要求相比,我国疼痛学科仍存在较大的发展空间。

全国及分地区疼痛建设率

全国及分地区疼痛建设率

而在疼痛科相关人才培养方面,理想的疼痛科医生应当具有:五年医学院校学习,三年的住院医师规培,在以麻醉科为主的相关专科轮转,疼痛专科培训两年的经历。由于我国疼痛学科起步较晚,我国现有疼痛专科注册医师仅约20000人,主要来自麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、康复医学科等背景。现阶段应尽快完善疼痛专业医师教学体系,鼓励有资格的医学院校及医院开设疼痛医学专业,只有具备完善的教学体系才能培养出大量高学历优秀专业人才,形成强大的疼痛学攻关队伍。

2.3、国内外市场预测

根据美国研究机构Research And Markets一项关于疼痛管理市场的研究估计,截止2024年,全球疼痛管理市场的规模将达到1059亿美元,其中根据终端细分,医院、诊所、护理机构、研究机构均在其中占领一定市场,其中是最大的终端终端,在2018年已经占到了约39.7%的市场份额,仅医院一项即约420亿美元的市场规模。而在我国国内,根据疼痛在全年龄层的发病率约在12%,和我国截止2017年共13.9亿的统计人口数据,我国的疼痛患者数量可以达到1.67亿左右。根据几家医院的疼痛科报告来看,到疼痛科就诊病人(门诊+住院治疗)的人均花费约300-400元,按照30%疼痛患者选择就诊的比例来计算,则国内疼痛诊疗市场可以达到约150-180亿元。

在疼痛管理的器械方面,根据美国研究机构Grand View Research的研究显示,电刺激器,射频消融(RFA),镇痛输注设备和神经刺激设备是疼痛治疗最主流的设备,其整体市场在2018年为51.9亿美元,预计在2019年至2026年的期间内复合年增长率为13.8%,到2026年市场规模将达到145.5亿美元。而疼痛药物方面,根据Coherent Market Insights的数据,2017年全球疼痛管理药物市场价值为632亿美元,预计在2018年至2026年年间的复合年增长率为3.4%,到2026年市场规模将达到855亿美元。

三、政策分析

2007年原卫生部颁布《医疗机构诊疗科目名录》,在目录中增加疼痛科为一级诊疗科目,代码:027,具有符合规定的相关医师的二级及以上医院均可开展疼痛科诊疗服务,主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗。

在随后至今的十多年间,国家及地方陆续颁布各项政策推动疼痛科的全面规范建设。

国家及地方陆续颁布各项推动疼痛科政策

国家及地方陆续颁布各项推动疼痛科政策

四、国内外疼痛专科机构

4.1、新云医疗

商业模式

新云医疗成立于2016年6月,主营物联网+医疗的疼痛专科医联体建设。新云医疗专注集中优势资源于基层医疗疼痛科的科室运营提升,主要依托国家重点专科中日医院疼痛专科医联体,国家级远程医疗平台、医院品牌和专家资源库,建设国家、省、市、县疼痛云平台分级诊疗中心。目前新云医疗从学科建设、运营交付、分级诊疗、专科人才培养体系四个方向,全方位向全国市县级公立二级医院提供疼痛特色专科解决方案,打造市县级特色疼痛科室,其目标是在全国实现120-150家公立医院疼痛科建设。截目前,新云医疗已与20余家医疗机构达成合作,其中7家医院的疼痛专科科室已经开业。下一步,新云医疗计划加速与医疗机构的和,并自建疼痛病专科医院以及日间手术中心,用于患者导流及医生多点执业和临床示范教学基地。

新云医疗区县医院疼痛科学科建设方案

新云医疗区县医院疼痛科学科建设方案,来源:新云医疗官网

同时,新云开发了一套疼痛科TaaS管理平台来标准化基层科室疼痛科运营管理。该平台以NEW-HIS(新型医院信息系统)及自主研发的电子病历系统,实现大数据检测、汇集和BI分析的功能,实现线上远程会诊与线下学科帮扶、带教结合,真正让优质医疗资源下沉到基层,使基层疼痛患者切实受益。

运营现状及计划

截至目前,新云医疗已与20余家医疗机构达成合作,其中7家医院的疼痛专科科室已经开业,其目标是在全国实现120-150家公立医院疼痛科建设。在已经建成的县级疼痛科室中,部分科室月收入增长100%,部分科室收入最高达到单月超70万元。另外,自建医院已开始装修,预计2019年10月正式营业。

运营团队

新云医疗的团队具有丰富的医疗市场相关经验、拥有多年的医疗科室经营和管理经验、基层医疗规范化建设的管理和运营工作经验,及智能可穿戴设备从业经验。此外,新云医疗还得到了韩济生、樊碧发、吴士明等数位疼痛科专家教授的指导和支持。

融资历史

融资历史

4.2、禾普医疗集团

商业模式

禾普医疗集团成立于2017年,是一家由禾普国际医疗控股(集团)有限公司在国内全资控股的公司,主营疼痛专科品牌连锁诊所投资管理和疼痛专科医师管理、技术培训。

禾普医疗集团的疼痛专科品牌连锁诊所发展定位中高端市场,主要特色是线上交流与线下诊治相结合的四位一体诊疗模式,采取多学科综合治疗方法,为每一位患者制定个性化诊疗方案,提供“一站式”疼痛解决方案。禾普诊所在疼痛学诊疗方面主要专注于:带状疱疹后神经痛;强直性脊柱炎;颈、肩痛(颈椎病、椎间盘突出症、肩周炎);产后腰痛;运动损伤;亚健康治疗(痛风、糖尿病、高脂血症、高血压、失眠),并配合相关评估体系和治疗体系为患者制定个性化诊疗方案。

禾普诊所疼痛学诊疗

禾普诊所疼痛学的诊疗

禾普医疗还具有自己的疼痛医生集团,隶属于禾普医疗集团,汇聚了北京协和医院、解放军总医院、首都医科大学宣武医院、北京中日友好医院、海军总医院、北大人民医院、北京医院、安贞医院、北医三院、瑞金医院、空军大学西京医院等三甲医院疼痛专科领域的知名权威专家,响应医生多点执业政策,同时致力于疼痛专科人才技术培养。

运营现状及计划

禾普医疗目前在北京、上海、西安已有疼痛诊所建立,未来拟在北京、上海、深圳等7个城市建设超20家连锁诊所。2018年7月,禾普医疗与绿地集团签订战略合作协议,拟将疼痛诊所及服务理念植入到绿地集团的地产项目,引导优势疼痛医疗资源下沉社区。

运营团队

禾普医疗集团的创始人团队具有疼痛科专业背景,疼痛相关专科医院创办经历,以及医疗投资基金多年投资经验。

4.3、川派医生集团

商业模式

川派医生集团成立于2016年12月,业务主要包含专科医生集团孵化、医院代运营、医疗人才培养等。川派医生目前商业模式分为渠道、数据和医生集团。渠道方面自建/合作疼痛专科医院及中医理疗馆,川派医生旗下有核心品牌川派医方馆,采用疼痛疾病MDT(多学科综合治疗)诊疗模式,主要治疗以颈椎病、腰椎间盘突出、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等为主的疼痛性疾病;医生集团方面由具有高学历、丰富临床经历的专业医学人才和共享医疗专家组成,服务于自营诊所,同时输出培训方案;数据方面自主开发系统,包括川派随访平台系统,CRM系统,慢性病管理系统,通过大数据分析提供功能更优质的服务。

运营现状及计划

川派医生集团目前在成都建立有1家专科医院,成都五洲中西医结合医院;1个共享疼痛科,成都城东医院;1个中医理疗馆和1个运营中心。未来计划(截至2018年底)与5家医院(疼痛专科医院/疼痛科室)达成合作,开设20家川派中医理疗馆,获得超700万用户数据,销售额达到1亿。

运营团队

由15名医学博士联合发起,核心成员来自军队三甲医院。到目前为止,团队中有曾经的一名军职技术干部、两名师职干部、四名团职干部、一名营职干部,有着过硬的技术和过硬的作风。

融资历史

融资历史

4.4、Prospira PainCare

商业模式

Prospira PainCare创立于2012年,是一家综合性多学科疼痛管理服务提供商。其业务模式基于与行业领先的医生建立合作伙伴关系,通过患者基础的有机增长和运营效率提高每项实践的价值,从而提高盈利能力。通过利用其医生网络,为急性或慢性疼痛患者提供个性化护理。

Prospira PainCare内部架构

Prospira PainCare内部架构

运营现状

2012-2018年间已经与包括The Spine Center of Southeast Georgia、National Pain Institute、The Pain Management Canter、Central Florida Pain Management 等在内的10家诊所达成合作关系,目前在弗罗里达州有18间诊所,新泽西州4间,得克萨斯州7间,佐治亚州3间。公司营业额估算约为1500万美元。

融资及收购历史

融资历史

收购历史

4.5、  National Spine & Pain Center

商业模式

宾夕法尼亚大学麻醉学和疼痛管理讲师Dr. Les Zuckerman在1998年,与同样来自宾夕法尼亚大学Dr. Marc Loev和Dr. Bobby Dey共同创建在马里兰创立了The Spine Center (TSC)。其主要业务是为疼痛病人提供可供选择的医生网络,提供疼痛门诊服务。NSPC致力于聚集高质量的疼痛管理专业人士,以提供广泛的医疗网络来满足不断增长的慢性疼痛患者群体的需求。

运营现状

2012年起,NSPC开始与Capitol Spine&Pain合作,扩大医生网络。2012年末,NSPC又建立了与New York Pain Physicians的合作,增加了分支机构。此外,NSPC还分别在2015、2016年与& Spine Specialists of Connecticut 、Premier Pain and Specialty Anesthesia Associates达成了合作关系。

目前,NSPC已经成为了美国最大的疼痛管理提供者之一,其服务中心数量超过60个,医生团队约100人,主要分布在在华盛顿特区,马里兰州,新泽西州,北卡罗来纳州,纽约,弗吉尼亚和西弗吉尼亚。

融资及收购历史

融资及收购历史

五、行业前景

疼痛,无论疼痛的程度和时间,是一种普遍存在而且会轻易给人们带来困扰的症状和疾病,疼痛患病人口总数大,加之伴随着老龄化以及生活习惯的改变,老龄患者和年轻患者都呈现上升趋势,所以疼痛诊疗的基础市场是巨大的。并且随着人们生活水平的提升,对于健康要求的提高,对于疼痛诊疗资源的需求在进一步扩大。建设更多规范的疼痛诊疗场所,更加系统培养疼痛学专科医师,从而实现根据患者情况开展多种类型的疼痛诊疗,切实解决疼痛求医患者的需求是迫在眉睫的。无论是民营疼痛专科医院,或者与医院联合开办疼痛科,都是顺应了这个趋势的。

我国目前的政策在大力推行分级诊疗和民营办医,这也是疼痛诊疗发展的好消息。分级诊疗着重强调基层医院建设,这项政策大力推动了原本显得匮乏的基层市县二级医院疼痛科的建设。民营办医鼓励了民间资本进入医疗市场,民营疼痛专科诊所正是这个政策的受益者,民营医疗可以定位为公立医院的补充手段得到很好的发展。

除此之外,患者教育也将会成为疼痛诊疗发展中另一个重要的环节。虽然有更多的人开始了解到疼痛的治疗的必要性,但是仍旧有很大一批受到疼痛疾病的困扰的患者保留着“忍忍就过去了”的传统观念,如何宣传疼痛诊疗,开发这部分尚在忍耐的患者的市场也是一个需要考虑的问题。如果能成功动员这部分患者积极治疗,疼痛诊疗的发展前景将会更加明亮。

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