医疗方式正在蜕变,看英国NHS个体化医疗的发展趋势

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英慈IHG
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2019-08-12 · 16:01
[ 亿欧导读 ] 随着不同的行业生命周期阶段,医药行业也产生了对应的不同的医学理论。传统医学理论,从无到有,建立医生、病人点对点治疗。循证医学理论,修正传统医学病理,从医生端提升医学质量。
医疗垃圾,个体化医疗,3D打印,基因检测 图片来自“东方IC”

【编者按】个体化医疗作为循证医学的个体化补充,其发展引起了全球各国的关注,不仅成为科研机构争抢的高地,也是投资者关注的重点。

本文发于英慈IHG;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


个体化医疗,又称个性化医疗或精准医疗,是指以个人基因组信息为基础,结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息,为病人量身设计出最佳治疗方案,以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式。相比于传统医疗,个体化医疗具有提升治疗质量、减轻副作用等得天独厚的优势。

个体化医疗萌芽于19世纪,随着制药技术、成像技术、基因技术和数据挖掘技术的发展,人类对个体化差异有了更深入的了解,21世纪基因测序技术的飞速进步使个体化医疗成为可能。个体化医疗的发展引起了全球各国的关注,不仅成为科研机构争抢的高地,也是投资者关注的重点。

随着不同的行业生命周期阶段,医药行业也产生了对应的不同的医学理论。传统医学理论,从无到有,建立医生、病人点对点治疗。循证医学理论,修正传统医学病理,从医生端提升医学质量。目前初步形成并逐步完善的、病患端的、针对不同病患个体化特征的医疗,即为个体化医学理论,将是医学行业发展的更好的选择。

个体化定制,医药行业发展的更优选择

医药作为一类特殊的商品,也具备一般产品的生命周期属性。与其他行业类似,医药行业同样会经历进入期、成长期、成熟期、衰退期四个不同的行业生命周期阶段。目前国内市场约处在成长期与成熟期的过渡时期。

“行业生命周期”

个体化医疗,循证医学的个体化补充

循证医学与个体化医疗

循证医学与个体化医疗的关系是宏观与微观,群体证据与个体应用的关系,两者实际上是相一致的。循证医学强调临床实践应基于科学证据,促进证据使用的全球化,促进经验实践向循证实践转化,并将有效治疗推广运用,使更多患者受益;同时也强调,医疗决策应当本土化,即应用证据时应结合患者的具体情况做出明智、合理的个体化诊疗决策。

临床流行病学用于临床研究证据的产生,包括设计、测量与评价,而循证医学则是介于证据与实践之间的桥梁,力求将证据应用于临床实践,影响个体的诊疗决策和政府的医疗卫生决策。循证医学与个体化医疗理念相通,目标相同,相辅相成,互为补充。

相较于循证医学,个体化诊疗更为强调病患个体在治疗过程中的作用,如循证医学在疗效判定指标上注重群体病人最终结果,而个体化医学则更为重视单体病人最终结果等。可见个体化医学是循证医学的个体化补充。

基因检测,个体化诊断的核心平台

众所周知,癌症的源头在于基因突变的积累。不同的基因突变可能导致同一种癌症,同一种癌症可能由多种基因突变引起,一种癌症在发展的过程中可能引起新的突变,新的突变又引起其他癌症的发生,即同一病灶可转移至不同的部位产生新的病灶。但是基因突变并不是直接引起癌变,它是通过阻碍细胞正常代谢调节,使细胞不正常增殖,从而形成癌症。因此,通过基因检测,找到引起癌症的基因突变位点,从而“对症下药”,根据个人情况展开治疗,即节省了费用,更节约了资源。最重要的是,让癌症病人少受罪,提高生存率和生存质量。同样,基因检测可以监控癌症病人预后。对于家族遗传性癌症,基因检测则能更好为预防癌症提供建议。

英国PHG基金总结的个体化医疗相关技术

2018年英国PHG基金会的政策分析师们撰写了发展NHS基因组医学的综述,提供了关于如何推进以及对在实现这一愿景过程中将会面临的诸多问题的重要见解。对总共25项可能对患者治疗结果或医疗机构的实施产生重大影响的不同技术,进行了回顾和审评。

个性化医疗技术总览

这25项技术大致可分为以下四大类:

1、更高分子水平的角色塑造技术

微生物组分析、代谢组学、肿瘤基因检测、病原基因组学、基因组学、表观遗传学、蛋白质组学、单细胞组学、转录组学、药物基因组学。

2、个性化治疗干预技术

3D成像及打印、基因编辑治疗、干细胞治疗、机器人技术、虚拟和增强现实。

3、个性化疾病和健康监测技术  

移动健康App、数字化可穿戴设备、植入生物传感器、检验医学设备。

4、支持及促进技术

物联网、机器学习、微流控芯片技术、合成生物学、纳米医学等。

更快的诊断技术让病人获得更好的治疗效益

戴维斯在报告中表示,她希望DNA检测能够成为癌症治疗以及一些其他医学领域的基本标准,例如罕见病和感染。同时她呼吁NHS能在整个范围内提供基因检测服务,这意味着病人能通过基因诊断获得更好的治疗收益。对于备受关注的隐私问题,戴维斯表示,患者大可放心,其遗传数据将得到安全的存储,并被“取消识别”,以保护患者隐私。

基因组的个体化医疗量身定制医疗保健服务

基于基因组的个体化医疗,可根据每个人独特的遗传信息量身定制医疗服务,现在正在改变卫生服务的方式。例如,通过基因检测技术,可以判断一个患有乳腺癌的女性是否会对受益于某些药物,或者判断放射治疗是否会缩小肿瘤。

为此,NHS将成立一个新的国家基因组学委员会,由部长担任主席,并负责监督基因组服务的扩增和发展。并将建立起一个全国性的基因检测网络,以确保在全国范围内进行同等的测试。

收集敏感数据让患者获得最佳的诊断和治疗

戴维斯表示,“英国已经投入了很多资金,但仍需提高。通过建立集中的实验室体系,可以使用这些资金进行很多工作,包括应用最新的技术。“她呼吁,癌症病人应该向医生施加压力,让医生从一个地方服务机构转向国家服务机构。让患者明白,他们需要允许使用其数据,以获得最佳的诊断和治疗,但是收集敏感数据的风险也是很大的,每一次使用患者数据必须是自愿、安全且透明的。

个体化医疗可最大限度地利用有限而宝贵的医疗服务资源,使患者获得针对性的治疗,缩减治疗时间的同时提高治疗效果。此外,对单体病人的个体化诊疗还能有效减少病患过度治疗的尴尬。过度医疗是指在医疗过程中所采用的诊断及治疗措施超出治疗疾病本身的需要。对于医院,要适度用药、适度检查,切合实际情况作人性化就诊,注重医生与患者的交流,避免治疗不当或过度治疗,只有这样才能满足患者对医疗服务的要求,使患者受益最大化。

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