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秋天还没有走,社会办医的春天就来了

姬华奎
2019-10-25 · 15:00
[ 亿欧导读 ] 百花齐放,春才满园,梅花飘香,那是因为它挨过了寒冷的冬季,老百姓就医,不再看是公立医院还是私立医院,是三甲医院还是小医院,社会办医的春天就来了。
协和医院急诊大楼,社会办医,国家支持,公立医院

作者:姬华奎,图片来自“亿欧图库”

【编者按】为加快发展社会办医和健康产业,国家及地方,坚决破除体制机制障碍和利益壁垒,推动医疗卫生改革在新起点上实现新突破,政府出台了一系列政策。

本文来源于专栏作者姬华奎,经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


百花齐放,春才满园,梅花飘香,那是因为它挨过了寒冷的冬季,老百姓就医,不再看是公立医院还是私立医院,是三甲医院还是小医院,社会办医的春天就来了。

今天(10月24日)是霜降,天气渐寒始于霜降,霜降是秋季的最后一个节气,是反映气温变化的节气,是秋季到冬季的过渡,意味着即将进入冬天。

《礼记·中庸》“破则立,从则平”,意思是:只有打破了才会去旧换新,新的东西才会出现,如果跟从的话只会是平稳的,一切没有太大的改变。

冬天快来了,春天还会远么,国家出台相关政策,破除体制机制障碍和利益壁垒,鼓励社会办医,加快非公医疗的发展,可谓,社会办医的春天来到了!

社会办医的春天来到了!据说,理由有两个。

1.国家支持、出台支持社会办法发展相关政策。2.社会办医数量大于公立医院。

一、国家支持、出台支持社会办医的相关政策。

为加快发展社会办医和健康产业,国家及地方,坚决破除体制机制障碍和利益壁垒,推动医疗卫生改革在新起点上实现新突破。先后出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》(国办发〔2010〕58号)《进一步促进社会办医加快发展的若干政策措施的通知》(国办发〔2015〕45号)《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》(国办发〔2017〕44号)《国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》(国办发〔2018〕63号)《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》(国卫医发〔2019〕42号)《关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知(国卫医发〔2019〕55号)》等文件,以及在在10月21日至26日十三届全国人大常委会第14次会议审议的《基本医疗卫生与促进法》((草案三次审议稿))上,作出相应的制度和政策规范性安排。

以《基本医疗卫生与促进法》(草案三次审议稿)为例:

第四十一条国家采取多种措施,鼓励社会力量依法举办医疗卫生机构,支持社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展医疗业务、学科建设、人才培养等合作。

社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。社会力量举办的非营利性医疗卫生机构依法享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地等优惠政策

县级以上地方人民政府根据本行政区域内的医疗卫生需求,整合区域内政府举办的医疗卫生资源,因地制宜建立医疗联合体(医联体)等协同联动的医疗服务合作机制,并健全相关管理、运行和考核等机制。鼓励社会力量举办的医疗卫生机构参与医疗服务合作机制。

根据2019年3月18日出台的安徽省医疗联合体综合绩效考核工作实施方案(试行)安徽出台的医联体绩效考核方案(皖卫医〔2019〕5号),就把区域内社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院参与医联体建设纳入,在对行政部门的百分制考核中,其中一级指标包括组织实施(30分)二级指标之2“规划实施”14分中有一个社会办医疗机构纳入医联体指标,占1分,考核方法是查阅台账,扣分指标内容是“无社会办医疗机构参与医联体建设扣0.5分。

但凡事都有例外。

6月24日,深圳市卫生健康委发布《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》(下称《意见》)。深卫健发〔2019〕54号

深圳区域医疗中心和基层医疗集团(2019-2025?年)规划里有没有社会办医文件明确:社会力量办医疗机构按照平等、自愿、协商一致的原则参加区域医疗中心、基层医疗集团开展的业务协作。

但是深圳区域医疗中心规划里,社会办医只能参与,不能牵头?

360截图20191024091455688.jpg

图片来源:深圳市卫生健康委关于印发深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设实施意见的通知。

根据深圳市卫健委发布的2018年深圳市卫生统计提要,2018年全市共有医疗卫生机构3806家(不含585家非独立社区健康服务中心),比上年增加314家,主要是增加了一批社会医疗机构,2018年全市可供应床位47551张其中政府办医院35423张,妇幼保健院3622张,社会办医疗卫生机构8226张,其中社会办医院8146张,占床位总供给的17.3%。

2018年深圳市医疗卫生机构床位数构成.jpg

图片来源;深圳市卫生健康委员会2018年深圳市卫生统计提要走在改革开放前沿深圳市,尚且如此,其它地区呢,

二、社会办医数量大于公立医院,质量尚需提升

经过几十年的发展,民营医疗机构也确实取得了不错的发展。到2015年底,民营医院以14518家的数量首次超过了公立医院,据国家卫健委统计信息中心报道,截至2019年7月底,医院33314家,其中:公立医院11944家,民营医院21370家,民营医院数量占比64.14%,社会办医院数量是公立医院数量的1.789倍。

360截图20191024074859074.jpg

从数据上看,我们认为社会办医发展迅速数量大于公立医院,但是事实如此么?

国家卫健委公开的数据:公立医院也呈现逐年下降数量,感觉不可思议,我们身边也没有看到哪个公立医院消失,反而公立医院新院分院大量建立,不知道这些分院是不是纳入公立医院数据,如果减少是否因为国企医院改制或者偏远地区因为人口流动到大城市,四五线县域乡镇基层医院撤并,中国地大物博,人口众多,偏远乡村地方公立医疗机构的数据减少冲淡了大中城市公立医院扩长的现实,如果认为社会办医数量大于公立医院,公立医院数量降速,这是盲目乐观。

笔者咨询了全国97个城市的医院院长、医生和部分政府工作人员,问询当地的公立医院数量是否下降,却嗅出了不一样的讯息。

医协体医协云中心医院郑州大桥医院副院长申孟平介绍,我们这里几大公立省级医院都有倍增计划,而且都在落地。县级医院和乡镇医院国家也有扶植政策。感觉公立并没有减少,如果有减少也可能是企业医院改制国家单纯公布数量的增减并不能说明什么,也就是实际运营数据。公立医院服务人数太多了,据我了解河南郑州应该是公立医院在增加,如果把小的企业医院改制算上那就不好说了。

前一段到林州大峡谷去,有个偏远山区的乡医院经营的不好,门面出租了,但是还保留着基本的内外妇儿科和预防接种

从卫健委公布的数据上看到公立医院数量下降,民营医院医院数量上升,实际上公立医院数量并没有下降么,甚至社会办医也要面临严峻的考验。

2019年9月5日国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布根据《关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知》(国卫医发〔2019〕55号),该通知要求:

1.按照国家有关要求配备相关岗位人员

社会办医疗机构严格按照国家有关要求配备相关岗位人员,所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相应能力,并依法取得相关执业资格,按规定及时办理注册、执业变更、多点执业等手续。通过定期开展依法执业自查,切实落实依法执业主体责任。

2.不得出租承包科室,社会办医疗机构纳入统一的医疗质量管理体系

不得出租承包科室、出租出借《医疗机构执业许可证》和《中医诊所备案证》,不得出租出借医师执业证书,不得开展禁止类医疗技术,不得超出技术能力开展限制类医疗技术,各级卫生健康行政部门和各质控中心要将社会办医疗机构纳入统一的医疗质量管理体系,与公立医疗机构同等标准,实现社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平持续提升。

如果这样的话,在医改听潮者姬华奎看来,国家限制公立医院发展,鼓励民营医院发展,也只是表面,鼓励的是能够坚守保障医疗质量安全,为人民群众提供安全、信任和价格公道的医疗服务发展。

社会办医的服务量较低

根据国家卫生健康委员会统计信息中心10月21日发布的《2019年1-7月全国医疗服务情况》报道,2019年1-7月,全国医疗卫生机构总诊疗人次达48.9亿人次,其中:公立医院182273.7万人次,民营医院32329.2万人次,,社会办医院数量(21370)是公立医院数量(11944)的1.789倍的背景下,社会办医的门诊诊疗人次仅占公立医院诊疗人次的17.58%。

服务量.jpg

社会医院的冬天还没过,毕竟秋天还没有走,社会办医的春天到的来,还差一个冬天的磨练。

人才就是社会办医医院持续健康发展,绕不过的“门槛”。

中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明接受《中国经营报》采访表示:目前,医务人员还是单位人,不是社会人。公立医疗机构的院长普遍反对医生多点执业,所以医疗服务的主要生产要素——医生不能流动,也是造成非公医疗服务量上不去的原因。非公医疗机构的房子很漂亮,设备很先进,但是没有医生来执业,当然也就没有患者。

公立医疗机构医生到了非公医疗机构后会丢失许多资源,比如职称晋升和学术地位等受到影响。所以,公立医疗机构医务人员不愿意去社会办医疗机构执业。

医务人员一旦离开公立医院就意味着将会在公职、养老保险、科研课题申报、评职称资格、科研学术活动等方面都会有不同程度的损失……种种附在公职身份之上的隐性福利将医生牢牢拴在公立医院里,不敢轻举妄动,哪怕民营医院开出优厚的物质条件,庙小有时也留不住大佛,但凡事也有例外。

申孟平院长介绍:我在公立医院工作了三十多年,2015年才去了民营医院,看到了民营医院的不易,也体会到了许多政策上的不公平。其实民营医院要想做好也容易,那就是有硬功夫真本事。

为什么在公立医院工作三十年,却跑到了民营医院,是因为待遇好,工作轻松么?笔者好奇第问申院长,申院长不假思索回答:张大涣院长给我做了好几年的工作,确实把我说动了,之前没体验过的也想尝试一下。

一、二线大城市公立医院掌握着中国大量的优秀医生资源,基层医疗机构人才比较匮乏,面临发展的困境,甚至法律上的风险。

据媒体报道,山西省洪洞县患者韩某,由于脑梗在洪洞人民医院接受治疗。由于当地医院条件限制,院方建议请北京天坛医院专家宋医生来给患者进行飞刀手术,但需要支付给北京宋医生1万元专家劳务费。患者及家人与院方协商后,接受付款飞刀的建议,手术结束后,一条录制「医生私收患者一万元红包」的视频被曝光,引来舆论热议。随后,当地医院神经外科王主任已被停职,洪洞县卫生局介入调查。

该事件同时也反映了地方医院缺少专家,作为公立医院的洪洞人民医院尚且如此,更何况哪些社会办医了!

社会的发展,依赖于各行各业政策的推动,好的政策能够高效、全面的推动社会公平发展,医疗卫生改革政策,也不例外。

从2014年就开始起草议案,至今已有5年,刚刚进入在10月21日至26日十三届全国人大常委会第14次会议审议的《基本医疗卫生与促进法》((草案三次审议稿),这对未来十年中国医疗卫生事业发展蛮有划时代重要意义的基本医疗法,关于社会办医的医生和公立医院的医生公平待遇的第41条如是说:

第四十一条社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、实施特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。

这足够吸引公立医院的医生跑到社会办医么?促进优质医疗资源下沉么?社会办医的医生待遇,应该大于公立医院如此,相信社会办医张院长、王院长不用了做好多年的工作把申医生们说动,优秀的医生执业首选社会办医。

以人民的利益为中心,能给人民看病,还分公立和私立?推动基础医疗服务高质量发展,让老百姓更加信任基层,信任民营医院,不管公立医院还是社会办医,少花钱,看好病,中国未来医疗卫生与健康促进格局如果将不分公与私!是细化落实医改政策打好医改攻坚最好的战果,老百姓就医,不再看是公立医院还是私立医院,是三甲医院还是小医院,社会办医的春天就来了,我们拭目以待。

百花齐放,春才满园,梅花飘香,那是因为,它挨过了寒冷的冬季,还有成群的蜜蜂,辛勤酿蜜,而不是一只蜜蜂。

编辑:专栏作者

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