缓解医保支付压力,医保局就只能谈判吗?

其它
思齐俱乐部
竞仪
2019-12-01 · 08:30
[ 亿欧导读 ] 为了解决“看病贵”的难题,国家医保部门也是竭尽全力地在与药企做周旋。可是就算是药价降低了,可是医保需要承担的费用还是非常之高。
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【编者按】为了缓解医保支付压力,医保局就只能谈判吗?我们不妨先看看其他国家的医保部门除了谈判还做了什么?

本文来源于思齐俱乐部,作者竞仪;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


11月28日上午,2019年医保目录谈判正式落下帷幕,97个药品进入目录,平均降幅60.7%。

医保谈判的目的是通过与相关企业进行谈判并达成了协议,提高基本医保药品保障能力和水平和医保资金使用效益,有利于更好地满足广大参保人的基本用药需求,降低患者的用药负担。据了解,本次谈判结果,患者个人负担水平将降至原来的20%以下。

为了解决“看病贵”的难题,国家医保部门也是竭尽全力地在与药企做周旋。可是就算是药价降低了,可是医保需要承担的费用还是非常之高。而且,随着人口老龄化的加剧,未来5-10年缴纳医保的人少于支取医保的人,这种新供求矛盾又将给医保带来巨大的挑战。

为了缓解医保支付压力,医保局就只能谈判吗?我们不妨先看看其他国家的医保部门除了谈判还做了什么?

美国医保政策

美国在医保政策方面不仅仅依赖居民的个人缴存,大量引入赢利性质及非营利性质的商业保险是其医疗保障的重大特色。

不过在美国的朋友也曾经与我抱怨,医院去一次回来提心吊胆,因为不到账单寄来根本没办法知道自己到底花了多少刀。这源于美国医疗保障体系中的一条规定:”保险公司与医院之间协议的价格是高度机密“。

特朗普在近期选举中声称要对此进行改革,提出“全部医院要公开具体项目的具体价格,进行挂网公示,以减少天价医疗账单的产生,从而也更好的规避相关项目灰色交易。”特朗普也是因为这个提案获得了选票的大涨。

澳大利亚医保政策

最近大火的DRGs正是澳大利亚医保政策的支付主要方式,这一方式的特点体现了医保政策的高度计划性,垄断性的特征,便于政府总体调控。而从明年开始,DRGs将在我国的试点城市正式启动。

DRGs是按照疾病种类进行付费,各级医院机构不得私自调整价格,从而有效降低了疾病诊疗过程的费用变量。

除了支付方式外,澳大利亚的医保资金来源也是可圈可点:医保来源主要来自公民的税收及固定缴存缴存,基本等同于强制缴存,同时要求能者多劳,尽力而为,充分体现了齐心协力的优势。

当然在享受医保服务时也一样会有所区别,但总体实现了90%以上的医保覆盖,确保了基本医疗保障的实施。医保基金的税收杠杆作用最大化也为澳大利亚的医保提供了更多一层的保护。

同时,国家鼓励保险机构合理运营,同时享受一定税率的减免,这一点也给保险公司更积极的动力自我强大,提供更强有力的支持。

另外,慈善事业在医保资金的保障方面也是一个不容小觑的来源,政府会向社会募集资金也鼓励慈善团体的捐赠。这一点很值得中国医保的借鉴,那么多慈善人士捐赠真的可以考量捐给医保资金账户利国利民。

新加坡医保政策

新加坡的医保政策着实让人艳羡,它主要来源于强制的公积金政策(含住房、退休和医疗保险),其中医疗保险的储蓄账户为强制固定,同时确保该账户利率的稳定,进而对医保额度进行了最大限度的保护。

同时健保双全的政策也为新加坡的医疗保障提供了第二重保障。这一部分增值的健保计划可以很好的将公民的治疗需求等级自然划分,也充分体现多劳多得的公平精神。

韩国医保政策

韩国的医保政策,比较具有借鉴意义的是其医保的资金来源。其中重要的一个来源是烟草税收有固定比例会纳入到医疗保障体系。

按照这个思路中国如果进行相应的借鉴,也是一个可以有效缓解医保财政压力的方式,毕竟在中国吸烟的人群基数十分庞大。

小结

他山之石,可以攻玉。当我们看到医保谈判日渐焦灼的时刻,作为一个医药人,我们应该更加多出一双触角。去思考在医保资金日渐紧张的老龄化时代,如果换位思考,会有哪些可能行之有效的策略和方法?

如果我们能够提前想到,并且提前做出相关准备和方向的调整,或许我们真的可以走在医药改革的潮头浪尖。而不必总是慨叹政策变化太快,赶也赶不及。

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