健康险结合健康管理的政策趋势和价值

其它
村夫日记Latitude Health
Latitude Health
2019-12-23 · 16:00
[ 亿欧导读 ] 《健康保险管理办法》正式明确了商业保险也会受到政策支持,发挥对服务方的监督作用,这一点和医保未来会从政策上加强对医疗机构的监管是一致的。
保险,保险+健康,医疗保险,健康管理 图片来自“Pixabay”

【编者按】有相关的政策来支持商业保险和医疗机构的数据共享,尤其是用明确的规定来让医疗机构的数据更为透明化,这是未来监管医疗数据的一个必要条件,缺乏这一点将意味着支付方很难直接通过数据来进行风险管控。

本文发于村夫日记Latitude Health,作者为Latitude Health;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


2019年11月,银保监会发布新版《健康保险管理办法》,与2006年版本最突出的区别是新增了健康管理服务这一章节。

这一新增部分的核心内容包括3个方面:

1、肯定了保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合:

保险公司可以将健康保险产品与健康管理服务相结合,提供健康风险评估和干预、疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务,降低健康风险,减少疾病损失。

2、明确了健康保险产品提供健康管理服务的成本

健康保险产品提供健康管理服务,其分摊的成本不得超过净保险费的20%。超出以上限额的服务,应当单独定价,不计入保险费,并在合同中明示健康管理服务价格。

3、明确提出保险公司应当加强和医疗机构的合作,进行风险管控,并监督服务行为,具体包括:

鼓励商业支付方和医疗服务方数据打通:保险公司应当按照法律、行政法规的规定,充分保障客户隐私和数据安全,依据服务范围和服务对象与医疗机构、基本医保部门等进行必要的信息互联和数据共享。

保险公司应当积极介入和监督医疗服务:保险公司经营医疗保险,应当加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等合作,为被保险人提供优质、方便的医疗服务。保险公司经营医疗保险,应当按照有关政策文件规定,监督被保险人医疗行为的真实性和合法性,加强医疗费用支出合理性和必要性管理。

调节保费费率来控制风险:保险公司应当积极发挥健康保险费率调节机制对医疗费用和风险管控的作用,降低不合理的医疗费用支出。

虽然市场上的健康管理服务和商业保险结合已经发展了好多年,但这是首次银保监会将健康管理服务与商业保险结合明确写进《健康保险管理办法》中,其价值需从两个主要方面来解读。

首先,明确了支付方未来将与服务方进行更紧密的合作并对服务方开展监督,《健康保险管理办法》正式明确了商业保险也会受到政策支持,发挥对服务方的监督作用,这一点和医保未来会从政策上加强对医疗机构的监管是一致的。这也是从另一个侧面显示出支付方本身面临压力,未来商业保险将作为支付方的重要组成部分,协助医保发挥一定的监督作用,这是政策鼓励和支持发展的方向。

但同时,虽然《健康保险管理办法》对健康管理和商业保险协同的价值已经明确,但总体来说,《健康保险管理办法》中提到的商业保险介入服务、以及和医疗服务机构进行数据合作这些做法仍然是笼统和方向性的,以鼓励为主,还未有明确措施出现,因为在商业保险通过监督服务方行为控制费用这一点仍需要服务方配合,并不是保监会一方的政策所能做到的。服务市场的大环境、政策力度和发展速度是否能真正做到让支付方更多介入服务来进行直接的费用管理和服务行为监督,还有待进一步政策和执行力度。目前对于商业保险公司来说,要有实质性的深度介入还比较难。不过,仅以明确意义和鼓励支付方和服务方合作作为方向仍然比旧版有很大的跨越。

从这个角度来推测,未来如果要让商业保险作为支付方的一个部分真正介入到医疗服务的监督和管理中,还需要政策在几个方面进行配合:

有相关的政策来支持商业保险和医疗机构的数据共享,尤其是用明确的规定来让医疗机构的数据更为透明化,这是未来监管医疗数据的一个必要条件,缺乏这一点将意味着支付方很难直接通过数据来进行风险管控。

明确各种健康管理服务的定义、范畴并制定管理规则,如对疾病预防、筛查、慢病管理等多种形式的健康管理服务,出台相应的管理规则,明确可以做和不可以做的范围,并在其运用到商业保险中时,制定保障被保险人利益的相关条款。比如此次《健康保险管理办法》中明确“除家族遗传病史之外,保险公司不得基于被保险人其他遗传信息、基因检测资料进行区别定价。”就是针对市场上有保险公司推出购买保险加送基因检测相关产品的一种规范手段,以免新增服务成为对被保险人不利的一种手段。

本文已标注来源和出处,版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们。

各工作岗位将被AI取代的概率

选择岗位,查看结果

制图员和摄影师

87.9%

参与评论

最新文章

1、 若贵平台是网站或者APP,在进行单篇原创文章转载时,需在文章标题或者导语下方,注明文章来源以及作者名称;若寻求5篇及以上的长期内容合作,需与亿欧公司内容运营部门取得联系,并签订转载合作协议。

【若贵司平台转载亿欧公司原创文章已经超过5篇,请及时与我们联系补签转载合作协议,计算时间以2019年2月10日之后为准】

2、 若贵平台是微信公众号,在进行单篇原创文章转载时,请联系亿欧公司内容运营人员进行单篇文章的白名单开通,同样需要注明文章来源及作者名称;若寻求2篇及以上的长期内容合作,需与亿欧公司内容运营部门取得联系,并签订转载合作协议。可将公司全称(简称)、公司网址、微信公众号、微信或者电话等信息发送至hezuo@iyiou.com,会有工作人员与您取得联系。

关闭

快来扫描二维码,参与话题讨论吧!

快捷登录 密码登录
获取验证码

新用户登录后自动创建账号

登录表示你已阅读并同意《亿欧用户协议》

快捷登录 密码登录

账号为用户名/邮箱的用户 选择人工找回

关联已有账户

新用户或忘记密码请选择,快捷绑定

账号为用户名/邮箱的用户 选择人工找回

快速注册

获取验证码

创建关联新账户

发送验证码

找回密码

获取验证码
账号为用户名 / 邮箱的用户 选择人工找回

未完成注册的用户需设置密码

如果你遇到下面的问题

我在注册/找回密码的过程中无法收到手机短信消

我先前用E-mail注册过亿欧网但是现在没有办法通过它登录,我想找回账号

其他问题导致我无法成功的登录/注册

请发送邮箱到service@iyiou.com,说明自己在登录过程中遇到的问题,工作人员将会第一时间为您提供帮助

账号密码登录

乐乐呵呵@微信昵称

该亿欧账号尚未关联亿欧网账户

关联已有账户

曾经使用手机注册过亿欧网账户的用户

创建并关联新账户

曾用微信登录亿欧网但没有用手机注册过亿欧的用户

没有注册过亿欧网的新用户

先前使用邮箱注册亿欧网的老用户,请点击这里进入特别通道
意见反馈
意见反馈
亿欧公众号 亿欧公众号
小程序-亿欧plus 小程序-亿欧plus
返回顶部